直肠出血和排便习惯的改变对年轻人疾病的预警意义

一项研究发现，50岁以下的患者出现直肠出血和排便习惯改变，再加上血液学指标的异常，强烈预示发生结直肠癌和炎性肠病。

研究者在BritishJournalofGeneralPractice杂志上指出，这个发现能帮助全科医生优先定位一些结肠镜检查诊断不典型的患者。

年轻患者出现下消化道症状，即使经过完整的临床检查后仍很难下诊断。这种情况下，往往把症状归因于较轻的疾病如肠易激惹综合征。但是，在英国，每年有2300名50岁以下患者被诊断出结直肠癌。

研究者运用临床实践研究数据（theClinicalPracticeResearchDatalink）中的首次护理记录识别出50岁以下的患者中结直肠癌病案1661例和炎性肠病病案9578例。每例都经过了3次核实。

病例对照研究发现，10个独立的特性与结直肠癌和炎性肠病有关。包括直肠出血；排便习惯改变；腹泻；炎性标志物升高；血小板增多；腹部疼痛；平均细胞体积低；低血红蛋白；白细胞计数高；肝酶升高（所有P<0.0001）。

除了排便习惯改变和原因不明的肠道出血，单症状或实验室发现异常发现炎性肠病或结直肠癌的风险低于1%，而排便习惯的改变阳性预测值为1%（95%可信区间为0.8%~1.3%），原因不明的直肠出血阳性预测值1.2%（95%可信区间为1.1%~1.4%）。

直肠出血或排便习惯改变结合血液或炎性指标异常的阳性预测值是3%以上。例如，直肠出血伴有血小板升高的阳性预测值为5.3%,直肠出血伴炎性标志物升高的阳性预测值是5.2%。腹泻伴血小板增多常预测更严重的诊断。

研究者认为，50岁以下有结直肠相关症状的患者应该做结直肠检查、全血细胞计数和炎性标志物检查。