经皮椎间孔镜手术与其他腰椎微创手术的优劣比较
2020年05月20日 8141人阅读 返回文章列表
腰椎间盘突出症的微创手术虽然有很多种,但大致可分为两类--介入性椎间盘手术治疗和内窥镜下腰椎间盘切除术。天津市人民医院脊柱外科宋海峰
介入性椎间盘手术治疗方法主要有:胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化(PLDD)、等离子髓核成形、臭氧、射频消融等。
内窥镜下腰椎间盘切除术包括:经后路显微内镜腰椎间盘切除术(Microendoscopic Dis-cectomy.MED),以及经皮椎间孔镜下椎间盘切除术。
一.椎间孔镜技术与介入性椎间盘治疗的比较:
介入性椎间盘治疗属于间接减压,仅针对部分包容型突出病例,不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织,无法修复破损的纤维环,坏死组织需靠人体自然吸收,时间长、痛苦大、复发率高。
椎间孔镜技术与之比较,有以下特点:
1.同样创伤小,无需破坏椎旁肌、韧带、无需咬除椎板,不影响脊柱稳定性。
2.克服前者在治疗效果上的不足,疗效与显微镜下椎间盘切除术相一致。
3.内窥镜下直视操作,能清楚观察到椎管和神经,但不会对其造成干扰,安全性高。
二.椎间孔镜技术与椎间盘镜手术的比较:
椎间盘镜手术(MED)指征与显微镜下微创椎间盘切除术相同。椎间盘镜手术的手术入路和治疗过程与小切口开放手术相一致,都要实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经(程度比开放手术轻)。
椎间孔镜技术与之比较,有以下特点:
1.无需破坏椎旁肌、韧带、无需咬除椎板,不影响脊柱稳定性。
2.适用于极外侧型腰椎间盘突出症和椎间盘源性疼痛的治疗。
3.术后瘢痕组织上少,不易形成神经根粘连。
由此看来,椎间孔镜技术兼有其他两类手术的优点,又摈弃了其缺点。
三.既然有这么多优点,椎间孔镜下手术能够取代其他微创手术吗?
答案是否定的。因为:
1.椎间孔镜手术并不是全能的“万金油”,有适应证,也有禁忌证。换言之,虽然适应证很广,但椎间孔镜手术并不能用于所有患者。
2.椎间盘镜手术并未被淘汰。例如,对于中央管狭窄合并侧隐窝狭窄的患者,椎间盘镜手术效果很好,而椎间孔镜手术则力不从心。
3.腰椎间盘退变性疾病的手术治疗,应当遵循“阶梯性治疗”原则。对于退变较轻的患者,介入治疗方法仍有价值。