陈利国治疗下肢挤压毁损伤

下肢挤压毁损伤系近年来骨科临床常见病、多发病。该病因暴力较大，若治疗不及时、得当，则后果严重。

近年来作者在常规治疗的同时配合中医药内服治疗，收到理想效果，现将经验介绍给同道，若有心者可以此立题进行研究。

挤压毁损伤在历代中医文献中记载较少，无明确记载，查阅群书见《医宗金鉴正骨心法要旨中内治杂证法》中瘀血泛注与之相仿。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国

伤损瘀血泛注之证，乃跌仆血滞所致。盖气流而注，血注而凝，或注于四肢关节，或留于胸腹腰臀，或漫肿，或结块，初起皆因肝、脾郁火。内服小柴胡汤以清肝火，次用八珍汤以壮脾胃，或益气养荣汤，久服自然收功。若日久溃破而气血虚者，宜十全大补汤。此证若不补气血，不慎起居，不戒七情，或用寒凉克伐，俱属不治。

临床中膝关节周围的严重挫伤，下肢挤压毁损伤，下肢腘动脉损伤术后均可按此辩证施治。

早期用小柴胡汤者，效果极佳。小柴胡汤首载《伤寒杂病论》，是治疗少阳病的主方，为后世和方之祖，用途甚广。唐容川《血证论》认为“和法则是血证治疗的第一良法，表则和其肺气，里则和其肝气，而尤照顾脾胃之气。或补阴以和阳，或损阳以和阴，或逐瘀以和血，或泻水以和气，或补泻兼施，或寒热互用。”“小柴胡汤原是从中上疏达肝气之药，使肝气不郁，则畅行肌腠，而营卫调和，今加去瘀之品，则偏于去瘀，凡瘀血阻滞营卫者，用之立验。”

在《伤寒杂病论》中，有关小柴胡汤的记载所占篇幅，比其它任何方剂都大得多。关于小柴胡汤症的病因，在《伤寒杂病论》中有明确地论述，“血弱气尽，腠理开，邪气因入”指出人体气血不足时，营卫不和，卫气不固，腠理大开，外邪乘虚而入。正所谓“邪之所凑，其气必虚”。其病机为“正邪分争，往来寒热，休作有时。嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其通必下。邪高痛下，故使呕也”。

下肢挤压毁损伤,手术时出血较多,又不能彻底止血,不可避免术后出现较多渗血。虽然西医学中的“血”与中医学中的“血”不能等同,但中医学中的“血”,包括西医学中的“血”,所以下肢挤压毁损伤术后病人都有不同程度的“血弱”情况。《素问·宣明正气篇》中说“五劳所伤,久视伤血。外卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋。”下肢挤压毁损伤术后病人由于病情需要,卧床时间明显增多,有些病人卧床时间还很长,故必伤其气。综上所述骨科术后病人气血不足的情况非常普遍,这样就形成了小柴胡汤证的基本条件—一“血弱气尽,腠理开”。加之手术前后,为做各种检查,以及换药等,脱衣丢被也是必然,又给了“邪气因入”的机会。从病因上讲下肢挤压毁损伤手术病人早期易出现小柴胡汤证。

   若患者能平安度过急性期，则后期气血虚弱症状必现，则需应用八珍汤加减补益气血。

   临床中应加减应用，收益良多。