黄帅医生有话说之双胎

11月27日，中国妇幼保健协会双胎专业委员会成立大会在重庆召开。国内的双胎专家汇聚一堂，对中国未来双胎之路做了很好的规划。可以这样说，这是中国双胎及以上多胎妊娠的福音！

黄帅医生有幸当选为中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会委员，作为现场的一员，遥想双胎妈妈的将来，内心一直激动澎湃！

十年前，作为一个刚毕业的小伙子，我几乎不懂双胎，也不知道会和双胎搭上这么多关系，还记得老张主任不停强调，黄帅啊，你看到双胎的时候，一定要给病人说啊，妈妈风险大啊，比如前置胎盘，高血压，糖尿病啊！印象中，反正来了一个双胎妈妈都要把教科书搬出来给孕妈和家属讲一遍！但是，双胎不限于此，记得来了一个羊水过多，一个羊水过少的孕妈，当时的感觉就是这个孕妈好倒霉，推测羊水过多的胎儿是上消化道畸形，羊水过少的胎儿是泌尿系统的畸形，但是现在回过头来看，其实当时是双胎输血，只是当时国人对此的理解不够罢了！

因为各种原因，比如辅助生殖，促排卵等技术的使用，多胎妊娠的发生率逐年升高，国内最新的数据是4.02%。是啊，环顾四周，双胎真的好多，但是其实并不是那么好的事情，风险很多，个人简单的建议几点：

1.双胎风险高，主要是围产儿风险，包括早产，流产，新生儿出生后的死亡已经神经系统损伤（如脑瘫），都是单胎的2-6倍，母体并发症增多，包括高血压，糖尿病，前置胎盘等，所以，“打批 发”、“一石二鸟”并不是那么简单的问题。

2.宝宝出生后的心理和经济问题。很多孕妈给我说还是怀着孩子的时候最幸福，出生后心理波动，经济压力其实是中国的社会大现象，很多家庭为此痛苦不堪，所以，不要一味贪婪于数量，尽量量力而行！

3.不同绒毛膜性预后不一样，单绒双胎的风险会比双绒双胎的风险更大，除了早产，流产风险，单绒双羊的特有并发症更多，也更严重！如双胎输血综合征，选择性胎儿生长受限等！所以，如果孕妈，一旦怀上双胎，一定要明确绒毛膜性。不要到了最后都搞不清楚是什么绒毛膜性，否则后面出现突发情况时，在处理上会很被动！

4.对于双胎而言，超声几乎伴随整个孕期，目前推荐的单绒双胎是每2-3周一次超声，双绒多胎是3-4周一次超声检查，根据具体情况，处理可能会有不一样。比如怀疑双胎输血时，有可能一周一次超声检查，甚至更频繁的超声检查。

5.双胎的非整倍体筛查，简单一点说，就是怎么去筛查胎儿有无智力异常等。在目前的技术发展背景下，已经不推荐用传统的唐氏血清学筛查，而是推荐nt+无创DNA的筛查方法，但是对于一些有产前诊断指针的双胎，则直接考虑羊水穿刺了。其他诸如三胎，不建议做无创了，而是直接羊水穿刺。

6.如果要做羊水穿刺，建议在穿刺前，一定询问当地机构有无面对不良检测结果的处理手段。简单点说，比如羊水穿刺检查结果出来，如果一胎有明确异常，需要减胎时，当地是否能够提供，如果不能，建议换一家医院了。黄医生今年接诊了一例外院羊水穿刺明确双胎之一唐氏综合征来我院减胎的孕妈，但是根据当地的穿刺记录，却无法为黄医生明确异常胎儿。所以，没有办法，只得重新进行羊水穿刺，然后再进行减胎！

7.双胎的分娩时间不一，如果单绒双胎推荐在35-37周分娩，如果双绒，原则上不超过38周。同时，分娩方式上，双胎是可以阴道分娩的，但是一定要选择一家接生经验丰富的医院，接生经验太重要，并且一定要由专业医生进行评估。

8.孕期一定选择正规医院进行正规产检，一旦发现问题，尽早转诊到有宫内干预手段的胎儿医学中心。医务人员不拖延孕妇，孕妇不拖延宝宝。黄帅医生见到了太多因为转诊太晚而错过了手术干预机会的孕妈了！

9.妊娠面前，一定要清楚孰轻孰重！从重要性排序：妈妈＞一个胎儿＞两个胎儿！不要因为贪婪于两个胎儿而将妈妈暴露在风险中！

双胎，俗称产科之王！可见双胎的困难，好的是已经有一群胎儿医学的拥趸在积极探索，随着国内的双胎数据越来越多，中国的双胎妊娠检测和处理越来越规范和成熟！双胎安全性得到保障，是中国胎儿医学得到长足发展的根本！