肺结节的随访处理
2024年03月02日 240人阅读 返回文章列表
1.适用于CT扫描偶发的肺部结节
2.不适用于年纪<35岁,不适用于具有原发恶性肿瘤 的患者,也不适用于免疫低下有感染风险的患者
3.一般建议 采用薄层重建≤1.5mm,通常是1mm,并重建冠 状位及矢状位 对比:不止跟近期的比较,还应该与最早的一 次检查做对比
风险因素
1.结节的大小:大小与恶性直接相关
2.形态:分叶、毛刺、空泡征、胸膜牵拉... 结节的位置:上肺叶,尤其是右肺
• 风险因素-数目
1.结节的数目为1-4时,原发性肺癌的风险增加
2.当>4个时,多数是肉芽肿性感染治疗后所遗留, 患癌风险降低
3.与单发结节相比,多发结节患癌风险降低
风险因素-倍增时间
1.实性肺癌体积倍增(相当于直径增加26%)时间 是100-400天
2.亚实性肺癌平均倍增时间是3-5年
3.推荐亚实性结节要比实性结节更长的首次随访 时间间隔和总的随访时间
风险因素
1.肺气肿和肺纤维化都是肺癌的独立风险因子 --每1000例肺气肿肺癌发病为25例,而无肺气肿的病人 为每1000人7.5例
2.年龄、性别、种族和家族史 --年龄越大,肺癌发病率越大;<35岁的肺癌罕见;每增 加十岁发病率逐渐稳步增加 -- 性别无差异;女性患者的磨玻璃结节风险较高
3.吸烟及其他致癌物 --与非吸烟者相比,吸烟者风险增加了30-35倍;二手烟 --石棉、铀、氡
风险评估
1.根据美国胸科医师学院(ACCP)提出的分类对风 险进行评估
2.低风险(<5%):应符合年轻、较少吸烟、结节较小, 边缘规则,非上叶病灶
3.高风险(>65%):年长者,重度吸烟,结节较大, 分叶、毛刺且位于上叶
4.中度风险者介于二者之间
单发的<6mm非钙化实性结节
• 小于6毫米的结节中的癌症风险大大低于1%
• 在所有患者中不需要的常规随访
• 在所有高风险患者中,有些形态可疑、位于上叶的结节 (可增加患癌症的风险为1%–5%),建议在第12个月 的时候随访一次
• 在这种情况下,不建议早期随访
单发的6-8mm非钙化实性结节
• 在低风险患者中,依据病灶大小、形态及患者意愿在6- 12个月内进行首次随访;如果形态学可疑或稳定性不确 定,可以在6 - 12个月后进行进一步随访观察
•那些边界清楚的具有良性形态的实性结节在12-18月随访 后能够明确并且稳定的,建议不再随访•在许多情况下,一次随访检查就足够了,并不是所有的实 性结节都需要传统的2年随访
单发的6-8mm非钙化实性结节
•高风险患者中,初始随访检查建议在6-12个月,在 18-24个月再次随访
•恶性的可能性约为0.5%-2%
•可以针对不同的患者,结合风险因素、结节的形态 以及大小来改变随访周期
单发的>8mm非钙化实性结节
•建议3个月的随访,结合PET和PET-CT,获取组织 标本,或它们的组合;须依据病灶的大小、形态, 伴随疾病及其他因素对随访方法进行选择
•虽然一个8mm的单发结节肺癌的平均风险是大约只 有3%,但在一些特定的患者中风险是明显增高的
多发非钙化实性结节
•直径<6mm:不需要常规随访,对于高危患者可以 考虑12个月随访
•对于有临床感染证据的患者和免疫功能低下者, 应考虑活动性感染,可以短期随访
多发非钙化实性结节
• 其中一个≥6mm,推荐约3–6个月随访,随后根据 风险评价,在18–24个月进行第二次随访
• 如果有一个较大结节或可疑结节存在,应按照以前 所述的孤立结节指南处理
• 结节数1-4个时,原发性肺癌的风险逐渐增加,但当 ≥5个时则风险降低,其中大部分可能由肉芽肿性感 染引起
单发的纯磨玻璃结节<6mm
•不推荐常规随访(恶变率低于1%)
•对于大小接近6mm,形态可疑,伴有其他风险因素 进行2-4年的随访
•但,来自亚洲人群的数据,多大10%的这种结节会 增大,且近1%可能进展为腺癌
单发的纯磨玻璃结节>6mm
•推荐6-12个月随访一次,然后每2年随访一次直到满 5年(从以前3个月随访改为6–12个月随访) •目前,大量的文献报告表明,6mm或更大的纯磨玻 璃结节在5年内是安全,平均3-4年才能明确是否有 生长,仅少数病例被诊断发展为浸润性癌
单发的部分实性结节
•<6mm,建议不要进行随访(处理与同等大小的纯磨玻璃 结节一样)
•≥6mm,其实性成分<6mm,建议随访3-6个月,然后每 年随访且至少满5年
•实性成分>6mm,应考虑在3-6个月进行一次短期CT扫描 来评估结节的稳定性,在结节形态出现可疑征象者,实 性成分增多,或实性成分>8mm者,推荐PET-CT、活检 或切除
•实性成分越多,浸润和转移的风险越大
多发的亚实性结节
•<6mm,必须考虑感染性病变。如果病变在3-6个月后首 次随访仍保持不变,应当根据临床情况2-4年随访确定其 稳定性
•至少一个结节≥6mm,处理方案应该基于最可疑的结节 而定,在这种情况下应考虑感染。如果结节在3-6个月依 然存在,则要考虑多发的原发性腺癌
不需要随访的结节
含有钙化、脂肪成分的结节,叶间淋巴结
小结
本组指南代表了Fleischner学会的共识,它体现了由胸部 放射学,肺科学,外科学,病理学和其他专科学家组成 的国际多学科合作组的共识。对旧版指南的更新是基于 新数据和经验积累而完成 2.把偶发的肺结节划分出来作为标准的临床照护的一项内 容,这种需求是有据可查的。因此,采取系统和循证的 方法对这些结节进行处理,其重要性是不言而喻希望该指南在临床上能应用多年。但是,随着影像不断 进步以及对偶然发现结节的深入认识,很可能在将来需 要进一步更新指南