从便血谈结直肠癌的防与治

主持人好，各位听众朋友们好！很多朋友都有过便血的经历，有的很紧张，担心是不是肿瘤；有的又很不在乎，以为就是痔疮，稀松平常。其实这两种态度都不对。及时就医是最好的选择，让专业的医生来判断。当然如果我们有一些基本医学常识就可以减少一些不必要的担心。今天就借助这个机会来谈谈便血和结直肠肿瘤。复旦大学附属肿瘤医院大肠外科施德兵

首先，所谓便血即血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红，暗红或柏油样，便血只是一个症状，并非一种疾病。是机体向我们发出的预警。便血多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变的出血，亦可见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位，出血量及血液在胃肠道停留的时间。从便血的性状看，有鲜血，脓血或粘液血便，黑便，隐血等。鲜血便多为急性出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出，颜色鲜红或暗红，时间稍久后可以凝固成血块。常见于痔疮，肠息肉，直肠脱垂，肛裂等。脓血或粘液血便即排出的粪便中既有脓液或粘液，又有血液，它往往见于直肠或结肠肿瘤或炎症。如结直肠癌，溃疡性结肠炎，肠道感染性疾病如细菌性痢疾，阿米巴肠病等。

黑便又称为柏油样便，大便呈黑色或棕黑色，为上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少，出血速度较慢，血液在肠内停留的时间较长，排出的粪便即为黑色，若出血量较多，在肠内停留时间短，则排出的血液呈暗红色，出血量特别大，并且很快排出时也可呈鲜红色。小量或微量的消化道出血不会引起粪便颜色的改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有的消化道出血疾病都可以发生隐血便，常见于溃疡，炎症及肿瘤。肠息肉或结直肠癌的早期粪便隐血可呈阳性，定期进行粪便隐血试验检测是结直肠肿瘤筛查的重要途径。由于肠镜检查的普及，现在很少用隐血试验来进行筛查了。

1.主持人：邓医生，刚才您和我们介绍了便血的几种情况，我想问一问到底哪些便血是痔疮或肛裂引起，哪些便血可能是结直肠肿瘤呢？

邓医生：一般来说，内痔，肛裂常在大便后或大便时出血，痔疮出血常为点滴而出或喷射而出，颜色鲜红，肛门一般无疼痛，除非发生痔疮嵌顿。而肛裂是血附于粪便表面或手纸血染，出血量少同时伴有肛门的激烈疼痛。结直肠肿瘤出血为便中带血，粘液便或脓血便，当然直肠癌也可以是大便表面带血，单凭便血不能完全区分，还要结合病史，直肠指检及相关检查。

2.主持人：结直肠癌是老年病，是不是离年轻人就比较远？

邓医生：结直肠癌是最常见癌症之一，高龄是其最重要的危险因素，发生的风险随着年龄的增加而增加，90%的病例诊断时超过50岁，然而，随着我国生活习惯和饮食结构的改变及人口老龄化的加快，其发病率呈上升态势，发病年龄有年轻化的趋势，年龄低于40岁的人群中发病率正逐渐增加。据2015年国家癌症中心统计：结直肠癌在女性高发癌症中居第二位，在男性中居第三位；

3.主持人：结肠直肠癌的具体病因是什么？

邓医生：结直肠癌病因虽未明确，但其相关的高危因素逐渐被认识。1.饮食因素：高脂，高肉食，低纤维饮食。高脂肪饮食可明显增加大肠内中性胆固醇和胆酸的浓度，两者具有与致癌物多环芳香烃相似的立体结构，其降解产物也有致癌或辅助作用。而纤维素可以吸收水分，因此增加粪便量，缩短其在肠道停留的时间，吸附有害物质，促进排出。2.遗传因素：有结直肠癌家族史的家属，患大肠癌的危险性比普通人群高2-6倍；15%的结直肠癌患者有明确的家族史；4.慢性炎症的刺激：

如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动；遗传易感性在结直肠癌的发病中也具有重要的地位；如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复技术突变携带者的家族成员，应视为高危人群；

4.主持人：结直肠癌患者会有哪些症状，如何发现早期结直肠癌？

邓医生：结直肠癌早期常无特殊症状，由于解剖结构的不同，结肠癌和直肠癌临床表现不尽相同，一般来说，右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌以梗阻，便秘，腹泻，便血等症状为显著；结肠癌发展后肠常有：1.排便习惯与粪便性状的改变（最早期的症状，表现为排便次数增加，腹泻，便秘，便中带血，脓液或粘液）；2.腹痛（定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。3.腹部包块（肿块大多坚硬，呈结节状）；4.肠梗阻症状（中晚期症状，表现为腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛）；5.全身症状：由于慢性失血，癌肿溃烂，感染，毒素吸收等，病人可出现贫血，消瘦，乏力，低热等。直肠癌早期无明显症状，癌肿破溃晖形成溃疡或感染时才出现症状，常有：1.直肠刺激症：便意频繁，排便习惯改变，便前有肛门坠胀，里急后重，排便不尽感，完全有下腹痛；2.肠腔狭窄症状：造成部分梗阻有腹痛，腹胀，肠鸣音亢进等不全梗阻表现；3：癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，甚至脓血便。症状出现的频率依次为：便血，便频，便细，粘液便，肛门痛，里急后重，便秘等。

5.主持人：结直肠癌会遗传吗？

邓医生：任何疾病发病都会有两个因素：外因和内因，内因是指遗传因素；遗传性结肠癌只占15%左右；遗传性结肠癌中有一种叫林奇综合征（遗传性非息肉病性大肠癌），是一种由错配修复基因种系突变而引起的常染色体显性遗传病，其发病中位年龄约为44岁，其发病时间仅需2-3年；还有一种叫家族性腺瘤性息肉病，12,13岁就可出现腺瘤性息肉，20岁时息肉已遍布大肠，如不及时治疗，40岁以前无一例外出现恶变。大约80%的结直肠癌是由腺瘤性息肉恶变而来，而从腺瘤到癌的演变过程约经历10-15年，如此漫长的演变为结直肠癌的预防提供了有利时机；占绝大多数的还是非遗传性结直肠癌，外因起主要作用。对于非遗传性结直肠癌不存在特定基因的异常，而是某些基因的缺陷。因个体之间同一基因都存在一定的差别，最常见的是基因的多态性。这些差别会影响到一些酶的活性，比如说致癌物的代谢酶，核酸修复酶等。当酶活性下降，在接受同样的致癌物的情况下，患癌的几率就高一些。尽管占绝大多数的非遗传性结直肠癌是不能遗传的，但是这个核酸的缺陷是可遗传的，即患结直肠癌的易感性是可遗传的。对这一大部分人群，只要保持良好的生活习惯，还是可避免结直肠癌的发生。

外因就是环境因素，如饮食的高脂肪、高蛋白、特别是红肉等，我们要多吃新鲜果蔬和高纤维素饮食，同时改变不良生活习惯。为什么说吃高脂肪、高蛋白饮食易导致结肠癌的发病，因为高脂肪饮食可能会使胆汁酸分泌增加，胆汁酸在肠道细菌的作用下会变成次级胆酸，后者是一种致癌物，加上不运动，就会便秘，致癌物在肠道里面停留时间就越长，与肠上皮作用的时间就越长。

6.主持人：目前结直肠癌的治疗方法和效果如何？

邓医生：结直肠癌的治疗手段主要有手术治疗，放射治疗和化疗，其中手术治疗是唯一能根治肿瘤方法，结直肠癌是生存期较长的恶性肿瘤，平均5年生存率为64%，人群中带瘤生存的患者普遍存在；结直肠癌I，II期5年生存率高达80-90%，由于早期症状不明显，约60%的患者一经发现已是中晚期，特别是晚期的患者已经失去手术机会，5年生存率仅8%左右。因此，要减小结直肠癌带来的危害，最好的途径就是早期检查，早期诊断和早期治疗。

7.主持人：您说的早期检查是指肠镜检查吗？听说非常痛苦，很多人不愿意接受这个检查。

邓医生：随着肠镜的普及，肠镜检查几乎成了诊断结直肠癌的金标准手段；早期检查包括两个方面的含义：一，没有症状，主动到医院去筛查；二，发现症状及早就医（不能讳疾忌医）；肠镜检查目前有：虚拟肠镜，胶囊肠镜，普通电子肠镜；关于肠镜检查痛苦也不是第一次听说，其主要是腹胀引起的不适。有部分人可能会有些痛苦，但也可以申请无痛肠镜检查。

8. 主持人：作为外科医生，在结直肠癌治疗上的工作重点？

邓医生：手术根治，提高生存率；手术方法，提高患者生存质量：微创及保肛。术后工作重点：1.降低复发转移风险，2.促进肠癌病人的康复，3.做好患者的随访复查。

9主持人：我国对结直肠癌的预防策略？

邓医生：主要有三级预防：一级预防：减少、消除大肠癌的致病因素，抑制正常细胞的癌变过程。1.饮食调整，2、改变生活习惯3、药物，4. 治疗癌前病变；二级预防：即早期发现、早期诊断、早期治疗以防止或减少肿瘤引起死亡。三级预防：对肿瘤患者积极治疗，以提高患者生活质量，延长生存期。目前对大肠癌患者采取手术治疗为主，辅以适当的放化疗、中医药治疗、免疫治疗，以提高大肠癌的治疗效果。

通过一级预防，生活方式的改变，可以减少结直肠癌的发生率约35%；通过二级预防的结直肠癌筛查普查，能减少其死亡和发病率约53%；而三级预防，更好的治疗，仅仅能改善12%。

谢谢主持人，各位听众朋友们再见！