哪些尿结石可以保守治疗？亲，您知晓吗？

      尿石病是最常见的泌尿系疾病之一，20年来发病率上升迅猛，如无预防举措，一年复发率10%，五年25-35%，10年50%。作为华中地区连续7年排名第一的泌尿外科，尽管目前95%以上肾结石都可以腔内手术取石或体外碎石、物理振动排石治疗，但反复发作的结石病人经受痛苦、影响工作学习，意味着需要反复治疗及增加医疗费用，保守治疗更加经济方便。保守治疗意味着生活工作环境（气温高、出汗多、慢性铅暴露）、自身代谢异常（肥胖、脂肪肝、高血压、糖尿病等代谢综合征）、饮食结构（高钠高蛋白高嘌呤饮食）的调整，以及必要的药物治疗。
      对于肾、输尿管结石患者最难受是腰痛、血尿，最大危害是积水导致的肾损害，有时会因梗阻感染导致急性肾盂肾炎高热。无梗阻（超声可观察肾脏和输尿管有无扩张）、无症状（腰痛、输尿管行径痛、血尿）的小结石自然病程是动态的，疾病进展风险未知，关于此类结石的随访时间、干预时机和治疗方案业界仍未达成共识，治疗方案可包含观察等待、水化疗法（2000-3000ml白开水）、药物排石疗法、运动排石、物理排石、体外碎石、腔内手术取石。
    药物排石治疗的适应症：
（1）结石直径小于0.6cm；
（2）结石表面光滑；
（3）结石以下尿路无梗阻；
（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周
（5）特殊成分的结石，对纯尿酸结石（不含尿酸钠和尿酸铵结石）和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；
（6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。
     主要适用于不急于取石患者，如病情加重（感染、难治性肾绞痛、肾功能减退）需及时停药改用主动取石
      肾绞痛的药物治疗包括非甾体类镇痛消炎药、阿片类镇痛药、间苯三酚、阿尔法受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、PDE5抑制剂等。
      含钙结石（不管是否伴代谢异常）：噻嗪类利尿剂都能降低尿钙，减少复发风险。常用药物氢氯噻嗪25mg，Bid；氯噻酮25mg，qd；辅以限钠饮食、补钾（碱性枸橼酸盐友来特等）或应用保钾利尿剂如螺内酯。
      纯尿酸结石可以口服药物溶石，伴高尿酸血症需配合别嘌醇。尿酸结石与尿pH、尿量少的关系密切，碱化尿液至pH6.5为一线方案，枸橼酸盐（友来特）最为常用。常规溶石方案一般持续1-2个月，辅以饮食调节、足量饮水、适度运动  
      尿酸胺结石：尿PH>6.5，有感染行抗感染，甲硫氨酸200-500mgTid
      感染石：主要由磷酸镁铵和碳酸磷灰石组成：有效抗感染、尿液酸化（氯化铵、甲硫氨酸）、抑制尿酸酶（乙酰羟杇酸）
      预先的结石成分分析（之前自发排石或手术取石的样本已做结石分析）可以提供结石成分信息及饮食建议，尿PH值和x线平肾结石片影像学特点可以初步提供结石类型信息。当尿酸结石导致集合系统梗阻时，口服化石药物同时需要结合输尿管留置支架管引流。