紫癜性肾炎应当如何诊断？

1. 紫癜性肾炎有哪些典型症状？一定会有皮肤症状吗？ 

典型的症状包括4个部分，即

皮肤（出血斑点）

胃肠道（腹部绞痛，恶心、呕吐、黑便、鲜血便）中山大学附属第六医院肾内科张益民

关节（关节积液、疼痛）

肾脏（蛋白尿、血尿）

但是并非这个4个方面的症状同时出现。

皮疹是诊断紫癜性肾炎的重要依据和线索，没有皮肤的症状理论上讲是可以出现的，但是没有皮疹往往不会被首先考虑到紫癜肾炎的。

2. 过敏性紫癜患者出现血尿、蛋白尿，是否就是紫癜性肾炎？

是的，如果紫癜的患者出现了血尿、蛋白尿，那么就会被诊断为紫癜性肾炎。紫癜肾炎在病理上跟IgA肾病几乎没有区别，诊断紫癜肾炎一定靠临床的症状和典型体征。

3. 如果没有发现蛋白尿，是否代表紫癜患者未患肾炎？

不是的，很多的紫癜肾炎仅变现为血尿。

4. 确诊应当做哪些影像学检查，这些检查对儿童有害吗？

泌尿系的彩超是基本的影像学检查，超声是无创伤、便宜的检查方法，无论是肾脏类型的肾脏病，都会建议进行泌尿系统的B超检查的。不同于X光以及CT，超声检查对儿童没有伤害。

5. 是否必须做肾穿刺检查？不做穿刺对于治疗有什么影响？

对于尿液检查明显出现蛋白尿、血尿、血肌酐升高、高血压的患者，建议肾活检，因为这意味着病理类型较重，尽早明确了病理类型有助于选择合适的治疗措施以及判断病情如何发展。

6. 肾穿刺安全吗，是否会对肾脏造成损害？

肾穿是创伤检查，应该慎重选择，医生考虑到病情较重，值得做肾穿才会进行肾脏的活体组织穿刺检查。穿刺使用的针分为16G、18G，后者很细小，适合儿童患者。目前的肾穿都是在B超引导下完成的，准确率高、创伤很小。个别患者术后会出现血尿或者肾周的血肿，但是危及生命的并发症很罕见。