肺癌患者慢性低热与甘温除热法

慢性低热（chronic lower fever）指口腔温度在37.3℃~38.0℃，除外生理性原因（如孕妇或女性排卵期）并持续1个月以上者。慢性低热一般可分为器质性和功能性，器质性者常见，如慢性感染、结缔组织病、内分泌疾病、恶性肿瘤等；功能性者见于自主神经功能紊乱。发热是肺癌的常见症状，多与肿瘤引起的继发性感染相关，尤其是霉菌感染；或由肿瘤坏死组织引起，同时癌细胞的繁殖生长导致患者身体呈高代谢状态，从而使患者出现发热情况；或者通过有刺激性的内热源产生热量，出现发热症状。

发热类型

中医将发热分为外感与内伤两大类，其中外感发热起病急，病程较短，伴有恶寒、恶风、身痛、头痛、鼻塞、流涕等症状，通常热势较高；内伤发热起病缓慢，病程较长，热势较低，伴有慢性疾病。肺癌患者的慢性低热多属内伤发热，在内伤发热的病机基础上，李东垣提出了“阴火”理论。《内外伤辨惑论》记载：“心火者, 阴火也, 起于下焦, 其系系于心, 心不主令, 相火代之；相火, 下焦胞络之火, 元气之贼也, 火与元气不两立, 一胜则一负。”他认为，阴火的产生是因为脾胃虚弱。饮食失节、外感寒热、情志不遂都可导致脾胃受损，元气不足，火与元气不两立，此时下焦相火妄动，上乘中焦，水谷之气不得升浮，则营卫不和，内生寒热。《脾胃论》记载：“若火乘土位，其脉洪缓，更有身热心中不便之证。此阳气衰弱，不能生发，不当于五脏中用药法治之，当从《脏气法时论》中升降浮沉补泻法用药耳。”

肺癌发热原因与治疗

肺癌发生的原因为正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气膹郁，失于宣降，气机不利，血液运行不畅，津液敷布失常，聚而成痰，痰瘀阻于经络，瘀毒胶结，日久形成肺部积块，形成癥积之后，又易阻滞气血，导致瘀血内生。肺癌发生当责之虚、痰、毒、瘀，肺为脾之子，肺气虚则宗气不足，痰瘀互结则经络、玄府不得宣通，气液不行，都可损伤中焦脾胃，导致阴火内生。另一方面，痰、瘀等病理产物郁而化热也可造成发热。

对于阴火，李东垣提出甘温除热法，具有代表性的方剂有补中益气汤、升阳散火汤、补脾胃泻阴火升阳汤等。他认为：“脾胃虚则火邪乘之，而生大热，当先于心分补脾之源。”此时如果应用寒凉药物则阳气不能生旺，而淡渗之品又多滋阴，也是大禁。如果肾火旺或督、任、冲三脉盛，可用炒黄柏、知母，但亦不可久服。甘温除热法常用的药物有黄芪、人参、当归、甘草等药，又可根据病情加减用药，如伴恶寒冷痛可加肉桂，伴遇冷腹痛可去芍药加益智仁、半夏、生姜等，脐下痛可加熟地。联合用药则可综合调理，甘温除热。

参考文献：

王培,张伟.从“火与元气不两立”论肺癌发热[J].长春中医药大学学报,2017,33(02):173-175.