最痛苦的一种腰椎间盘突出症——极外侧型腰椎间盘突出症

    腰椎间盘突出症作为常见病，90%以上都发生在腰4/5和腰5/骶1节段。当通过保守治疗无效或反复发作影响工作和生活时，就需要手术治疗。而在所有需要手术治疗的腰椎间盘突出症中，有一种非常特殊的类型，以发病突然、疼痛剧烈为典型特征，而在临床上又容易被漏诊，需要我们的高度重视，这种特殊类型称之为极外侧型腰椎间盘突出症，占到手术病例的5%~10%。
    潘医生在工作中碰到过多例极外侧型腰椎间盘突出症，其中对一位杨阿姨的印象很是深刻。杨阿姨是十堰人，儿子在武汉工作，她平时就住在十堰自己家的平房里，每天喜欢种种菜。杨阿姨身体很好，高血压、糖尿病都没有，只是偶尔会有点腰痛。9月份的一天，她收了很多菜，一个人搬回了家，结果当天晚上腿就开始剧烈疼痛，根本不能入睡，只有弯着腿侧躺着才能稍微好过一点，起床上厕所时痛得站都站不住，要扶拐杖才能走路。第二天一早，一宿没合眼的杨阿姨赶紧到当地最大的医院去看病，门诊医生给她做了腰椎的核磁共振检查，似乎没有发现明显的腰椎间盘突出，于是开了点止痛药就让她回家了。
    但回家后的杨阿姨仍然痛不欲生，即便吃了止痛药也不行，晚上还是痛得不能睡觉，只能像只虾米一样侧卧着蜷着腿。第三天实在受不了，给在武汉的儿子打了电话，儿子赶紧开车接她过来，到潘医生的门诊就诊。
    潘医生仔细做了体格检查，发现杨阿姨右侧的腹股沟、大腿前方痛觉过敏，而且腿不能伸直，只有弯在胸前疼痛才会好一些，稍微一伸直就痛得直流眼泪。潘医生再认真地把在当地做的核磁共振片看了，认为有一张图像显示的就是极外侧型腰椎间盘突出症，但由于扫描的间隔太厚，需要住院后在武汉大学人民医院再做腰椎的薄层扫描。住进病房后，潘医生一边给杨阿姨安排检查，一边用药物止痛消炎治疗。检查结果确认了潘医生的判断，正是在临床上较为少见的极外侧型腰椎间盘突出症。由于药物治疗的效果不好，杨阿姨仍然是痛得整晚不能睡觉，在征求她本人和儿子的意见后，潘医生安排了针对病情的微创手术。做完手术后，杨阿姨腿上的疼痛就立即消失了，当天晚上终于睡了个安稳觉。
    从杨阿姨的发病和治疗过程，我们可以了解到极外侧型腰椎间盘突出症的一些发病特点。1、好发于60岁以上的人群，女性更常见。2、症状发生突然，发病前常有弯腰用力的病史。3、突出的部位更偏外侧，经验不足的医生易于漏诊，4、疼痛非常严重，而且疼痛的部位往往位于大腿前方，不同于常见突出的小腿后外侧疼痛。5、保守治疗的效果不佳，几乎都需要手术治疗。6、微创手术是治疗极外侧型腰椎间盘突出症的非常好的方法。
    杨阿姨做完手术后恢复得非常好，但在潘医生的建议下没有再种菜了。所以，如果年龄较大的人在腰部用力后突然出现了腿上的疼痛，常规腰椎核磁共振检查没有发现问题时，一定要警惕极外侧型腰椎间盘突出症，要在有经验的脊柱外科医生门诊做进一步的检查和治疗，才能解除病痛，获得良好效果。