浦东时报《寻找做骨科医生的价值》

■本报记者张琪

与浩瀚的宇宙相比，地球很小；与奥妙的人体相比，现代医学还很幼稚。面对疾病，医生常常充满无力感。那么，做医生的价值是什么？公利医院骨科主任杨铁毅教授一直在寻找答案。

显微镜给患者增加一个选择

杨铁毅是上世纪90年代末期从西部地区三甲医院来到公利医院的。那时候，骨科只有16张床，床位还常常“缺”病人，别说是做颈椎手术等复杂手术，就连普通外伤，病人也大多要转院治疗。上海市浦东新区公利医院骨科杨铁毅

“我是冲着浦东新区开发开放来的，浦东的病人却不认和尚只认庙，英雄无用武之地，我对自己的医师价值产生了怀疑。”杨铁毅在西部时就已成名，擅长各种骨科手术。那时候，国内的骨科手术中，除了断指移植这类高端手术之外，都是在肉眼下进行的，脊柱手术也是如此。因此，大上海能做脊柱手术的“大医生”没有几个。

“脊柱里神经密布，手术刀稍微偏一点点，病人就可能瘫痪了。所以，医生没有把握是不敢给患者做脊柱手术的。”杨铁毅说：“很多患者希望做手术，却苦于找不到手术机会。”尤其是老年人，不仅仅是脊柱有问题，还患有各种慢性病，心肺功能也差，很多时候都只能保守治疗。

“作为一个医生，最无助的感觉就是眼看着病人受苦。我想，病人希望做手术，医生至少要拼尽全力为病人提供这种选择机会。”老年性骨科手术风险大，却让杨铁毅看到了自己做医生的价值：“患者的需求，就是我们医者的追求。我们唯有创新、创新、再创新，才能找到属于自己的生存和发展空间。”

杨铁毅想到了显微镜——在西部三甲医院的时候，他做过显微镜下的断肢再植术，深知显微镜可将神经、血管放大10倍以上，达到肉眼根本无法实现的效果。“新加坡已经把显微镜用在脊柱手术中，我找个机会去学习了半年。”果然，显微镜下能更精细地辨认血管、神经、脊髓等重要结构组织，可以有效降低脊柱手术中的误伤及致瘫率。

“颈椎手术最关键的是，在碰到神经之前，手术刀一定要停止。少一厘则骨赘没有切除干净，多一分则会碰到神经组织，导致病人瘫痪。”有了显微镜，那些肉眼下风险很大的手术可以做了。

72岁的戈先生，患重度颈椎病，痛苦不堪，先后到沪上多家医院寻求手术。由于他有小儿麻痹后遗症，并有心肌梗塞、肝病、胆囊切除等病史，都被婉拒了。而杨铁毅与其团队成员，却因为有显微镜这个“金刚钻”，为戈先生顺利完成手术，解除了他的痛苦。

“随着年龄增长，脊椎或多或少都会受到骨刺、病变椎间盘、钙化韧带、增生组织等问题的困扰，在显微镜技术没有发展起来之前，这些问题会被认为是老年人不得不经历的痛苦，不必要冒着风险接受手术。”杨铁毅说：“有了显微镜，完全可以精细化减压，在保证安全的前提下提高患者的生活质量。”

2004年开始，公利医院骨科渐渐实现“显微镜化”，且至今仍是国内骨科显微镜手术最普及的医院之一，仅脊柱手术年手术量就超过400例，成功率达100%。

医生不能无视患者的病痛

一提起骨折，人们首先想到的就是痛。骨科医生对之自是司空见惯，诸如锁骨骨折、肋骨骨折，由于不是承重骨骼，很多情况下都是保守治疗，也就是固定一下之后静养，休养期间的疼痛被医生认为根本不是“事儿”。

然而，2002年初，杨铁毅的老母亲锁骨骨折，陪伴母亲休养的过程深深触动了杨铁毅：“看见我妈整夜疼得睡不着，我心里难过万分，这才知道保守治疗原来这么疼啊！”

固定，是骨科常常要做的，虽然人体曲率各不相同，可固定用的器材却一样。固定不到位导致微小移位压迫神经，患者就感觉疼了。“骨折疼痛，在外人看来是很正常的，在亲人眼里，却是无法忍受的。”作为一名骨科医生，杨铁毅更感觉这是自己必须为母亲做的事情。

寻寻觅觅，直到4年后，受到强生公司的重建带启发，杨铁毅才找到了锁骨骨折固定方案。经过十余年探索，杨铁毅带队发展了一整套锁骨微创手术方法，替换了传统术式，在最大限度保护患者的骨膜、血供之余，满足了患者爱美的心理需求。

2015年11月20日，山城重庆。中华医学会骨科学分会国际学术大会会场，座无虚席。

“‘经椎弓根定位骶髂螺钉导向器’项目，杨铁毅，来自上海浦东新区公利医院。”当大会主席宣布“2015中国骨科最具价值10大创新项目”名单时，杨铁毅领衔的公利医院骨科成为大会最大的“黑马”，引起业界广泛关注。

那一次10大创新项目的评选，有来自全国包括港澳台地区的上百项设计项目参与角逐，入围的每个项目几乎都来自全国最具实力的三级医院，是中国骨科界一场见证实力的“华山论剑”。

杨铁毅发明的“经椎弓根定位骶髂螺钉导向器”，革命性创新点在于，以3000元的“钥匙孔手术”，替代了原本预算60000元、需要“顶级医生”才能操作的高难度手术，使之成为任何一个经过基本培训的主治医生都能轻松开展的普通术式。创新的理念、实用的设计加上巨大的社会价值，是这项设计能够获得荣誉的根本原因。

8年磨砺结出的发明成果，于杨铁毅而言，第一是为了患者，第二是为了做医生的尊严。

对于不稳定的骨盆骨折，在影像增强器监测下，用骶髂螺钉固定是一个创伤最小的选择。然而，螺钉需要穿越密布神经的部位，这种手术只有少数三甲医院才能做。“出于就近原则，大部分伤者的第一处理医院是一级、二级医院，如果这些医疗机构的医生能对骨折做出有效处理，就能避免在转院途中的二次伤害。”杨铁毅的这项发明解决了这个问题。

“二级医院肯定不具备三甲医院的人才优势，然而，软件不行硬件可以补。”俗话说，手巧不如家什妙。“经椎弓根定位骶髂螺钉导向器”就是一件“家什”，让公利骨科医生获得了更高一级医院医生才有的骄傲与尊严。

发明这“家什”，需要了解脊椎，需要显微镜手术经验……恰巧，杨铁毅团队主攻脊椎病，为解决老年人的脊椎问题，他又第一个在上海发展了显微镜手术。