咨询共性问题：为啥要定期复诊，自己买药吃不可以？

咨询者：我十年前出现情绪差，高兴不起来，觉得活着没有意思，严重的时候有自杀的念头，自觉脑子反应也变慢了，凡事也提不起兴趣，也不愿意做事情，容易疲乏无力，记忆力下降明显下降，注意力也很难集中，在XXX医院心身医学科（或精神科或心理科）诊断抑郁症，使用20mg/d帕罗西汀治疗，在这十年期间，均是自己自行调整剂量，状态好了些就把帕罗西汀的量调整下来，状态不好，我又把剂量调整上去，我很想知道有没有更好的治疗方法？南昌大学第二附属医院心身医学科卢和丽

答复：治疗方案是每个患者都很关心的问题，接下来，我和大家系统说说相关知识，并说说这个患者治疗效果欠佳的原因所在：

抑郁症临床表现

抑郁发作临床上以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。

第一、情绪低落  主要表现为显著而持久的情绪低落，抑郁悲观；患者终日忧心忡忡、抑郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。程度较前的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，打牌、看足球比赛等平时非常爱好的活动也觉得乏味，任何事都提不起兴趣，感到“心理有压抑感”、“高心不起来”；程度重的可痛不欲生，悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常常诉说“活着没有意思”、“心理难受”等。部分患者可伴有焦虑、激越症状。典型者情绪低落早晨较为严重，而傍晚时有所减轻。

在情绪低落的影响下，患者自我评价低，自感一切都不如人，将所有的过错都归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为，觉得自己连累了家庭和社会；回想过去，一事无成，并对过去不重要、不诚实的行为有犯罪感；想到将来，感到前途渺茫，遇见自己的工作要失败，财政要崩溃，家庭要出现不幸，自己的健康必然会恶化。在悲观失望的基础上产生孤立无援的感觉，伴有自责自罪，甚至出现罪恶妄想(患者毫无根据的坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应该受到严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒绝食物自杀；患者要求劳动改造以赎罪)；亦可在躯体不适的基础上产生疑病观念，怀疑自己身患绝症等；还可能出现关系妄想(患者将环境中与他无关的事物都认为是和他有关的)、被害妄想(患者坚信他被跟踪、被监视、被毁谤、被隔离等，患者受妄想的支配可拒绝食物、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为)等。部分患者亦可出现幻觉。

第二、思维迟缓  患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像生了锈的机器”、“脑子像涂了一层浆糊一样开不动了”。临床表现为主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，患者感到脑子不能用了，思考问题困难，学习和工作能力下降。

第三，意志活动减退  临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿意和周围人接触，常独坐一旁，整日卧床，不想去上班，不愿外出，不愿残疾平时喜欢的活动和业余爱好，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时，连吃喝及其个人卫生都不顾，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。

严重抑郁发作的患者常常伴有消极自杀的观念和行为。消极悲观的思想及其自责自罪可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活着世上是多余的人”，并会促进计划自杀，发展成自杀行为。自杀观念通常逐渐产生，轻者仅感到生活没有意思，不值得留恋，逐渐产生突然死去的念头，随抑郁的加重，自杀观念日趋强烈，千方百计试图了结自己。

第四，躯体症状  主要是睡眠障碍(主要表现为早醒，一般比平时早醒2至3小时，醒后不能入睡，这对抑郁发作诊断具有特征性意义，也可以表现为入睡困难，睡眠不深；少数表现为睡眠过多)、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。躯体不适可以涉及各脏器。自主神经功能失调也较常见。
第五，其他  可出现人格解体、现实解体及其强迫症状。

老年抑郁症患者除有抑郁心境外，多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，有时也可表现为易激惹和敌意。精神运动性迟缓和躯体不适主诉较年轻患者更为明显。因思维联线明显迟缓以及记忆力减退，可出现较为明显的认知功能损害症状，类似痴呆表现，如：计算力、记忆力、理解和判断能力下降。躯体不适主诉以消化道症状较为常见，如食欲减退、腹胀、便秘等，常常纠缠于某一躯体主诉，并容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。

以上仅为该病常见的临床表现，是否为该病，还需要专科医师根据每位患者的具体情况进行分析。

抑郁症是一种易复发性疾病，一般第一次发病建议较长时间服药药物后才考虑停药，具体时间有些疾病尚未完全达成共识，减少再发的概率。原则上，抑郁症复发三次以上建议终生服药，复发三次后患者停药后再发的概率几乎为100.00%，所以，在临床上，医师会建议坚持服药，当然，药物剂量可能相对急性期治疗剂量低些。可见，在公立医院接受专业人员指导下坚持服药具有重要意义，能够改善患者生活质量，降低患者再发概率。

个人认为：抑郁症是一种易复发性疾病，一般第一次发病建议较长时间服药药物后才考虑停药，维持治疗具体时间有些疾病尚未完全达成共识，一般认为至少6-9个月，5年内2次以上复发者推荐维持治疗时间至少2-3年，发作频繁者建议长期维持治疗。如果您在症状完全消失就停药，极可能过一段时间患者的又回来了，中断治疗，50%患者可能复发。抑郁症复发治疗存在同一药物效果欠佳，或需要药物加量，治疗起来会越来越麻烦。
还有一点就是，也就是导致该病患者治疗效果差的很重要的一个原因就是：患者未坚持复诊，患者自行买药有另外一个弊端，那就是药物剂量可能未完全用上去，治疗剂量低了，导致治疗效果欠佳。可见，坚持定期复诊意义重大，能够规范治疗，提高治疗效果，改善患者的预后。