得了湿疹样癌该做什么检查？

得了乳房外湿疹样癌，要做什么样的检查？

上海市皮肤病医院皮肤外科  陈裕充

乳房外湿疹样癌是一种恶性皮肤肿瘤，通过发生于有大汗腺部位，如外阴部、腋下等。乳房外湿疹样癌在临床上并非十分常见，因其外观与湿疹极相似，所以常被误诊为湿疹。那么，当一个患者被怀疑或确诊为乳房外湿疹样癌后需要做哪些检查呢？下面根据本人的临床经验作个简单介绍。

首先，疾病的诊断一般是从临床开始的，即需要从诊断（皮肤科门诊）到确诊（皮肤病理），再到潜在病因的探索。

一、门诊：门诊诊断需要一个有一定的相关临床经验的医生对患者的发病过程、以及皮肤表现进行综合评估，做出初步诊断。

1，体格检查，观察皮肤皮疹特点，触摸是否有侵润（或深度）等，触摸引流区域是否有肿大淋巴结等。部分患者的皮疹部位可能预示着其潜在疾病的可能性。

2，皮肤镜，皮肤镜是皮肤外科医生的利器。但乳房外湿疹样癌的皮肤镜下表现特征性并不明显，所以对于其诊断不是特别重要，但可用皮肤镜来排除一些疾病，减少误诊。

3，活组织检查，即在皮肤外科门诊手术室取一小块病灶处皮肤送做病理检查，以明确疾病的性质和诊断。这种送病理的小块组织虽然并不能代表整体的诊断，但一般有经验的医生均可取到典型的组织块。误诊率极小。这也是诊断皮肤肿瘤的金标准。

4，治疗评估，经过上述的1，2，3的检查，基本上可以对疾病作出明确的诊断了，接下来就是需要对治疗作出评估。是保守治疗，还是手术切除？这是一个需要评估的问题。手术治疗，是姑息性手术还是Mohs手术？手术创面该怎么修复？医生需要对以上这些基本情况做出大概的结论。

二、住院：乳房外湿疹样癌一般均需要住院治疗，一般以手术切除的方法为首选。非手术治疗方法包括放射治疗、光动力治疗、药物治疗等（详见本人之前的文章）。下面以手术治疗需要进行什么样的检查为例说明。

1，术前常规检查，主要是一些“基础”性的检查，比如内脏器功能、凝血功能、肿瘤标志物、传染病排查等。

2，潜在肿瘤排查，乳房外湿疹样癌，尤其是继发性的乳房外湿疹样癌（需要通过病理来诊断，部分病理需要完整切除后，对肿瘤整体进行病理评估以及免疫组织化学检测才能诊断是否为继发性）合并内脏肿瘤可能性更高。高达11-45%病人可能存在着内脏恶性肿瘤，如乳腺、结直肠、泌尿道、肝细胞癌等。所以大体上，排查的检测可以选择以下几种：

1）胃肠镜：排查消化道肿瘤

2）内脏B超：排查肝、胆、胰、脾、肾等；女性患者还需行子宫附件的B超检查。

3）淋巴结B超：了解淋巴转移可能。

4）盆腔CT等，排查盆腔部位如膀胱等的肿瘤。

5）肺部CT等，排查肺部肿瘤。

6）PET-CT检查

3，术中检查，目的是确定肿瘤边界，明显是否切除干净。

1）ALA荧光检查，一般在术前1天做，敷药后通过特定的光线可见到肿瘤部位发出红色的荧光，从而对瘤体的大概范围有一定的了解。为什么说只是一定的了解呢？根据我们的临床经验，有些肿瘤病灶并不能很好的染上色。目前ALA荧光染色可以说是尚处于外科临床探索阶段。

2）术中冰冻检查，将切下的肿瘤边缘做冰冻切除，以检查是否残留肿瘤。如果没有，则表现切除干净。但我们的经验是，有一部分肿瘤在冰冻下很难明确，这时间我们会根据术中情况，将进一步切下的边缘进行HE染色，以更好的确定边缘情况。

3）整体肿瘤行病理检查，以及免疫组织化学杂色检查等，进一步确定肿瘤的性质。

4，术后检查：

1）某些术前排查潜在肿瘤的检查项目可放在术后做。如CT、PET-CT等。

2）定期门诊随访，以明确是否复发、转移等。这种门诊复查，皮肤镜将对局部病灶是否复发的观察起着非常重要的作用。

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