猝死前5分钟，身体经历了什么？

明天和意外，哪一个先来？

猝死相关的报道，时不时就会听到。
今年6月30日，中国羽毛球17岁小将张志杰在比赛中突然晕厥，送医后不治身亡，死因是心脏骤停。
7月初，甘肃兰州老人突然晕倒，幸得三位好心人及时进行心肺复苏和人工呼吸，转危为安。

7月19日，四川成都，一名乘客在火车站晕倒，呼吸脉搏消失，两名路过的ICU护士见状立即对他进行心肺复苏，患者转危为安后被救护车接走。

2012年中国四个城市经EMS救治OHCA患者性别及病因构成

心原性猝死在我国的发生率为41.8例/10万人，略低于美国，但由于较大的人口基数，每年的绝对人数却高达54.4万例，位居世界第一。

当“猝死”来临时

身体到底经历了什么？

猝死，往往来得十分突然，超半数的人在猝死发生前几乎毫无征兆。
猝死来临时，身体究竟发生了什么？
心原性猝死，被分为四个时期：前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡。

step 1：前驱期

超过50%的心脏骤停会在发病前数天甚至1个月出现预警信号，其中胸痛最为常见约占56%，呼吸急促约占13％，头晕、晕厥或心悸占4%。

体力下降，稍微跑几步或爬下楼梯就嗓子发紧、胸闷、出汗。
出现胸闷胸痛、左肩背部疼痛、憋气乏力、心慌心悸、下颌疼痛不适等症状，务必引起重视。

step 2：终末事件期

心脏骤停前的1个小时，心血管发生急剧变化，胸痛、心律失常、心悸、低血压、呼吸困难、头晕开始变得严重，
胸口好像被压了一块大石头，面色苍白并大汗淋漓，往往会产生濒死的恐惧感。
此时是避免心脏骤停的最后机会，马上停止一切活动，冷静下来并放松呼吸。

step 3：心脏骤停

临床研究指出，心脏骤停后患者脑组织供氧不足，导致微循环出现障碍，颈静脉血氧饱和度、动静脉血氧含量差、氧摄取率水平显著下降。
心脏一旦发生骤停，有效的机械收缩便会丧失，泵血功能突然终止，血液循环被中断，各个器官失去血液供应。

①心音消失，颈动脉、股动脉等大动脉的脉动消失。
②脑组织出现缺血、缺氧，10秒左右即会出现意识丧失，身体发生局部或全身性的抽搐。
③皮肤变得苍白或青紫。
④瞳孔在30秒~60秒开始散大。
⑤约1分钟左右，呼吸停止，可能伴随大小便失禁。

心脏骤停与猝死关系示意图

此时如果能够及时进行心肺复苏等紧急救治，身体的自主循环有可能恢复；否则将进入不可逆的生物学死亡。
step 4：生物学死亡

心脏骤停发生后，大部分的患者会4~6分钟内发生不可逆的脑损害，随后数分钟便会过渡到生物学死亡。

临床研究认为，脑组织缺血、缺氧超过4分钟或心肌缺血超过20分钟，即会导致心脑细胞发生不可逆的损伤。
立即实施心肺复苏、尽早除颤是避免生物学死亡的关键。

心脏骤停的治疗以恢复组织器官血流灌注、促使细胞恢复正常代谢为目标。

在医院外发生心脏骤停的情况，及时进行胸外心脏按压、尽早拨打120急救电话求助对于救治至关重要。

黄金救援4分钟

猝死倒地后的4分钟是急救的“黄金240秒”。

研究发现，倒地1分钟内进行心肺复苏，救活的概率为90％；2分钟内为60％；超过10分钟几乎为零。

没有操作经验的人进行心肺复苏，谨记“稳、快、深”：①稳：使患者平稳地转动至仰卧位；②快：按压胸部（两个乳头连线的中间点）每分钟至少100次以上；每按压30次做2次人工呼吸（每次吹气应持续1秒钟以上）；③深：胸外心脏按压幅度要足够深，成人患者的按压要使胸骨下陷至少5厘米。

最近的十几年时间，心脏骤停救治的多个环节在国内的情况有一定改善，公众实施心肺复苏的比例有所增长（已达17.0%），但自动体外除颤器（AED）的使用率仍不足0.1%，急救反应的中位时间也长达12分钟。
挽救生命的道路，仍有很长需要走。

参考文献

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