我们该如何对待体检中发现的甲状腺结节?
2024年06月27日 496人阅读 返回文章列表
超声根据钙化的大小及形态,分为三种类型:
1)微钙化:指砂砾样、针尖样,其直径<2mm的钙化点。
2)粗大钙化:指斑点状、弧形或其他不规则的强回声,其直径>2mm的钙化灶。
3)边缘环状钙化:指蛋壳样钙化或外周曲线型钙化。
粗大钙化及边缘环状钙化非恶性结节的特征,定期复查即可。
超声报告中描述的结节包括良性病变、恶性病变以及处于良性和恶性之间的高风险结节。为了使甲状腺结节的评估结果标准化,目前国内对甲状腺结节采用TI-RADS分类,分类在规范化诊治甲状腺结节过程中起到重要的作用。
甲状腺TI-RADS分类是英文ThyroidImagingReportingandDataSystem(甲状腺影像报告和数据系统)的缩写,主要分以下几类:
TI-RADS1类表示超声检查未发现结节。
TI-RADS2类超声检查表现为良性结节,恶性风险概率0%。
TI-RADS3类表示良性结节的可能性大,恶性风险概率小于2%。
TI-RADS4a 表示病灶的恶性风险概率2%~10%。
TI-RADS4b 表示病灶的恶性风险概率10%~50%。
TI-RADS4c 表示病灶的恶性风险概率50%~90%。
TI-RADS5类表示病灶的恶性风险概率大于90%。
TI-RADS6类表示病灶经细针穿刺,病理检查已明确诊断为恶性病变。
目前国内对甲状腺结节的处理建议:
1)对于TI-RADS2类结节,一般情况下无需处理,在结节压迫气管或结节较大影响美观时可采取化学消融或热消融。
2)TI-RADS3类结节,每半年复查一次彩超,随访两年以上病灶无变化者,可降为TI-RADS2类。
3)对于TI-RADS4a类结节,病灶大于15mm者,建议超声引导下细针穿刺。如双侧甲状腺内多个TI-RADS4a类结节或单个该类结节紧邻气管或喉返神经、病灶大于10mm者,也建议超声引导下细针穿刺。
4)对于TI-RADS4b~TI-RADS5类结节,病灶大于10mm者,建议超声引导下细针穿刺。如双侧甲状腺内多个同类结节或单个该类结节紧邻气管或喉返神经、病灶在5~10mm之间者,也建议超声引导下细针穿刺病理检查明确诊断。
5)活检证实的良性病灶,无症状者定期监测,每半年复查一次彩超。如有压迫症状或美容问题,囊性结节可选择化学消融。囊实性或实性结节可选择热消融治疗。
6)活检病理确诊的恶性病灶,应采取热消融或手术治疗。