黄琼治疗妇科良性肿瘤72例验案(四十四)
2018年02月10日 10288人阅读 返回文章列表
第二篇 治疗子宫內膜异位症验案
近年来,笔者从许多患者带来的手术后出院小结描术中看到,几乎所有子宫内膜异位症患者都有盆腔内组织粘连的存在,结合本人在临证中发现本病患者的痛经多表现为下腹坠胀绞痛,或抽筋样、拉扯样刺痛,大腿内抽痛,腰骶坠胀痠痛,或肛门坠痛,时时欲便,或伴恶心噁吐,或伴腹泻,或便秘等特点;以及许多患者排卵期或非经期也痛;而且有些患者B超检查发现合并有输卵管积水,盆腔内包裏性积液等合并症;笔者分析考虑这可能与子宫内膜异位病灶出血,或发炎引起盆腔内组织或肠管粘连有关,而盆腔手术又会加重盆腔粘连的发生。由于粘连牵拉腹膜可引起盆腔疼痛,恶心噁吐;粘连累及肠管,表现为下腹坠胀疼痛,肛门坠痛,时时欲便,或伴腹泻或便秘,矢气或排便后疼痛暂时减轻或缓解,但旋即复作;粘连累及输卵管可引起输卵管积水、阻塞不通,而致排卵期腹痛,还可影响输卵管功能,导致不孕;粘连累及卵巢、子宫及盆腔内韧带,可出现包裏性积液;累及卵巢还可影响卵巢功能导致月经失调;粘连还可使盆腔解剖结构发生改变,导致子宫被拉向粘连严重的一侧;妇科检查时,可见子宫偏移,当推动子宫引起粘连组织拉伸时,可引起局部疼痛。中医学里没有子宫内膜异位症的记载,但根据其临床表现,可将其归属于“癥瘕”、“痛经”、“不孕症”的范畴。子宫内膜异位症所出现的周期性出血、结节、包块,在中医学中谓之离经之血,血聚成瘀,瘀聚成癥瘕。其病机之本为血瘀。血瘀日久,则耗伤气血,气虚无力推动血行,又可加重血瘀,形成恶性循环;因本病病程长,久病及肾,形成肾虚血瘀;瘀久化热,或邪毒乘虚内侵,湿浊热毒积聚下焦,与气血相搏发为本病。治疗以益气活血、补肾化瘀为主,清热解毒、利湿化浊为辅,并根据月经、气血的周期性变化,分经期、平时进行论治。月经期患者疼痛剧烈,当以止痛治标为主;经净后力求清除病灶,以调脏化瘀、解毒散结治本为主。笔者在临床上除采用口服、灌肠、外敷外,还配合穴位水针,将清热解毒、利湿消痈的鱼腥草注射液,活血化瘀的丹参药液,抗炎分解粘连的@—糜旦白酶注射液从盆腔范围内的穴位中直接注入盆腔,使药液直达病所发挥作用,以更快减轻、缓解患者的腹痛、腰痠、骶髂痠痛、肛门坠痛、大腿内痛等症状;较快地松解盆腔内组织粘连,促进病灶内痰瘀湿热的吸收,缩小、消除包块;疏通粘连阻塞的输卵管,消除积水;排除精子与卵子结合的障碍,达到成功受孕的目的。通过以上四法的运用:水针从腧穴注入,肛滴于直肠吸入,内服从口腔饮入,外敷从皮肤渗入,齐攻一处,以治顽痛,并消癥瘕。从众多成功医案的疗效可以看出,多方给药,上下内外合治确能起到事半功倍的效果。
一、附件(卵巢)巧囊治疗后消失、缩小验案(9例)
病例1、行三次巧囊剥离术后复发,治疗一个疗程后巧囊消失,痛经缓解,各种症状全部改善。
卞女士,27岁,住上海静安区,2015年4月21日初诊。
病史:发现附件巧囊3年多,行巧囊剥除术3次后又复发。患者于2012年9月7日、2013年10月分别行双附件巧囊剥除术,2014年11月3日又行左卵巢巧囊剥离术,术后口服避孕药尤思敏等治疗。2015年4月10日因下腹痛B超检查发现:1、左附件囊肿32x32mm,壁厚透声差;2、子宫畸形,纵隔可能。生育史:1-0-0-1。月经史:7/28天左右,量多如冲,色深红,血块多,经前1周至经期一直下腹坠胀抽痛,腰痠坠痛,腿膝痠软,肛门坠胀,时时欲便,怕冷冒汗,噁心呕吐,生不如死,靠服镇痛药止痛度日。Lmp:3.25x7,量色痛同前。今值月经前期,现乳房胀痛,下腹坠胀疼痛,腰痠坠痛。平时也经常腰痠腹痛,累后加重,性交疼痛,多年来恐惧性生活,压力较大,性急易怒,面长斑痘,食纳尚可,寐差梦多,口苦口干,大便稀烂,小便频数,白带多黄,气味秽臭,舌质紫暗,舌苔黄膩,脉沉细弦稍数。
西医诊断:1、左附件巧囊术后复发;2、功血;3、慢性盆腔炎;4、痤疮。
中医诊断;1、癥瘕;2、痛经;3、妇人腹痛;4、月经过多;5、粉刺。
中医辩证:肝郁脾虚,肾气不足,痰瘀湿热,蕴结胞宫。
方药:1、经期方:囊肿2号方减枳壳、桃仁、牛膝、月季、川芎、香附、加桔叶10克、橘络10克、乳香12克、没药12克、蒲公英30克、生地15克、熟地15克、黄芩10克、黄柏6克、淮山15克、夜交藤30克、合欢花10克、合欢皮15克、川断15克、生黄芪18克、海藻15克、升麻3克、乌药10克、木香6克、砂仁6克、吴芋6克、小茴香10克、灸甘草6克、九香虫10克、威灵仙15克、昆布15克、寄生15克、甘松10克、神曲15克、天龙3袋、三七粉6克、土茯苓30克。
2、平时方:囊肿1号方减青皮、三七、枳壳、,加蒲公英30克、椿根皮15克、红藤20克、败酱草15克、海藻15克、昆布15克、夜交藤30克、合欢花10克、合欢皮15克、乳香12克、没药12克、水蛭2袋、天龙3袋、土茯苓30克、柴胡6克、当归10克、茯神15克、淮山15克、川断15克、寄生15克、威灵仙15克、神曲15克。
3、热敷方1袋,隔水蒸30分钟后热敷小腹部,每日一次,每次30分钟左右,每包中药可连续使用7天。
4、丹鳖胶囊每次5粒,一日3次
5、龙血竭1次2袋 ,一日2次。
6、鱼腥草针4ml,丹参针4ml,糜旦白酶针4000u,穴位水针治疗,每周2次。选穴:八髎穴、萎中(双)、水道(双)、归来(双)、三阴交(双),每次任选3个穴位。
2015年4月28日复诊:4、21x6,经量稍减少,痛经减轻未服止痛药。
按上法加减治疗后,自6月份起月经色量已正常,痛经缓解。平时腹痛腰痠等症状均消失,性交痛明显好转,纳寐正常,二便已调,舌暗红,苔薄白,脉沉细涩。守上方增损继续治疗。
2015年10月13日复诊:Lmp:9.28x7,量色正常,痛经消失。平时身体也无任何不适,心情舒畅,性生活协调和谐,纳可寐安便调。2015年10月12日、13日两次B超复查证实:左附件巧囊消失。患者非常高兴,激动地说:以前每年做一次手术,心里非常焦虑紧张,今年好了,可以免除手术了,能过上正常女人的生活了,非常感谢黄医生的精心治疗。
下图为患者治疗前2015年4月10日B超检查报告:1、左附件囊肿32x32mm,壁厚透声差;2、子宫畸形,纵隔可能。
下图为患者治疗后2015年10月12日、13日两次B超复查证实:左附件巧囊消失。