甲状腺癌发病率飙升不必恐慌---读最新版癌症地图感想

近期网络上流行的“最新版中国癌症地图“，易读易懂，权且不论其严谨性，其中甲状腺癌的发病改变是最显著的，之前甲状腺癌在各地的发病都在五名以外，现在基本占据第二、第三的位置，说明甲状腺癌发病率明显升高，与我们在临床工作中所见吻合，鉴于发现甲状腺结节，尤其是甲状腺癌的患者越来越多，必然会在一部分患者中产生心理上的影响，甚至恐惧，在以下的内容，把甲状腺癌诊断和治疗的概况介绍下（注明：甲状腺癌诊治必须以专科医师的诊治意见为准）北京大学肿瘤医院头颈外科于文斌

甲状腺癌的诊断可分为两大部分

㈠ 临床检查：通过体检、自己检查、或他人发现颈前区肿物/甲状腺区肿物；颈部有肿大淋巴结，且是甲状腺癌常见转移部位；远处转移考虑来源甲状腺。一般通过头颈专业医生临床检查，可发现70％左叶的甲状腺癌患者，是发现早期甲状腺癌的重要途径。

㈡辅助检查：①B超检查：是一种特异性高、无创伤、无痛苦、可重复多次的检查方法，高频B超可发现3毫米以上的肿物，如发现肿物界不清、包膜不完整、肿物内部不均质、有丰富血流、细沙砾钙化、有乳头结构等均提示甲状腺癌。②CT和MRI：主要用于了解甲状腺肿物与周围组织器官的关系，是否侵犯气管、食管和颈部大血管，了解颈部有无转移淋巴结等③核素扫描：用于了解甲状腺肿物的吸碘功能，甲状腺癌一般为冷结节或凉结节，但良性肿物出现钙化、囊性变、出血、变性癌变均表现为冷结节，与癌无法鉴别，近年在肿瘤专科医院已不推荐作为常规检查。④穿刺细胞或组织学检查：此法可术前了解甲状腺肿物的性质，但穿刺仅是甲状腺肿物很局限的部分，并非100％准确，而且要重视穿刺给以后手术带来的影响（穿刺诊经过的正常组织要在手术中切除，增加创伤，且有针道转移可能），充分考虑穿刺给患者带来的利与弊，如穿刺对以后进行的手术在范围上无指导价值，不主张穿刺，可考虑术中行冰冻检查

甲状腺癌的治疗非常强调建立在正确的初次诊断基础上进行的遵循肿瘤外科原则的正确、有效、合理、充分的治疗。

㈠手术治疗

手术是治疗甲状腺癌的主要手段，手术主要根据肿物大小、浸润周围组织的程度、有无颈部淋巴结转移和转移的范围及有无远处转移来决定手术的方式。主要有以下术式：

⑴一侧甲状腺腺叶+峡部切除术：当肿瘤局限于一侧甲状腺时，可作一侧甲状腺腺叶+峡部切除术，不能行肿瘤挖出术和局部切除术，此法极易导致肿瘤的残留。当肿瘤已侵犯至对侧甲状腺时，应作对侧甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术。

⑵甲状腺癌联合根治术：甲状腺癌伴有颈部转移淋巴结时，应作颈淋巴结清扫术+一侧甲状腺腺叶+峡部切除术。甲状腺癌有无颈部淋巴结转移应由肿瘤专科医生的详细体检、B超或CT的检查及医生术中探查综合判断，是否行淋巴结清扫及清扫的范围由综合判断的结果决定。经综合判断后无淋巴结转移可不行颈部淋巴结清扫，此时清扫会给患者带来较大的创伤，手术切口长，并发症多，影响患者的生活质量，无淋巴结转移者密切观察，发现颈部复发再行手术治疗不影响患者的预后。

㈡放疗

甲状腺乳头状癌、滤泡状癌对放疗不敏感，而且甲状腺临近的器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放疗耐受性低，故此两类癌在手术完全切除干净情况下不行放疗。

㈢131I治疗

甲状腺乳头状癌、滤泡状癌出现远处转移时，如肺、骨转移，可行甲状腺全切除+131I治疗

㈣内分泌治疗：

甲状腺乳头状癌、滤泡状癌受TSH的刺激生长，抑制TSH的分泌可减少甲状腺癌的复发率和转移率

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