慢性便秘怎么治？

便秘是指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少、粪便干结量少。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘是指便秘病程6个月以上。慢性便秘是全球范围内常见的胃肠功能紊乱表现之一。我国慢性便秘的患病率较低为4%～6%，但在老年人慢性便秘患病率高达22%，而国外报道老年人中患病率高达50%。

随着生活和工作节奏的加快、日常生活方式的巨大转变以及人口老龄化现象的加剧，慢性便秘已成为影响人们健康生活的头等医疗问题，并可预见未来慢性便秘会呈上升趋势。因此，作为一名临床医生很有必要掌握慢性便秘的相关知识，从而为患者提供及时正确的诊治方案。

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病因

慢性便秘的病因可归纳为以下五个方面：

1.排便动力不足：消耗性疾病如肿瘤、慢性胃肠道病变、老年退行性变等生理或病理改变可导致胃肠蠕动减缓，造成便秘；另外长期不合理的饮食如食物中缺乏膳食纤维、减肥导致进食减少等均可导致粪便充盈扩张的机械性刺激减少，正常的排便反射无法产生，从而造成便秘。

2.肠道结构异常：肠道狭窄（如肠息肉、肠道肿瘤、肠结核、肠道冗长症、肠道外部受到机械性压迫等），使肠内容物通过受阻，导致便秘。

3.药物：如麻醉药、止痛药（如可待因等）、钙通道拮抗剂（如地尔硫卓等）、抗抑郁药（如丙咪嗪等）、抗惊厥药物（如苯妥英钠等）、抗组胺药等均可造成便秘。

4.神经精神因素：正常的排便依赖于神经反射的正常传导,如果受到各种神经精神因素的影响，经常忽视便意，抑制排便等，会产生便秘。此外，抑郁症、癔病等精神疾病患者经常发生便秘。

5.其它疾病：如甲状腺功能减退、糖尿病、帕金森病等均可引起便秘。

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危害

慢性便秘有五大危害：

1.诱发或加重痔疮：便秘时用力摒气，直肠内压增高，静脉回流受阻，使肛垫充血肥大并下移，静脉丛逐渐淤血、扩张、融合，最后形成痔疮。

2.诱发肛裂：便秘时排便用力，干硬的粪便可损伤肛管皮肤，甚至造成皮肤裂开，形成肛裂，肛裂引起的疼痛致患者不敢排便，加重便秘，导致恶性循环。

3.诱发心脑血管疾病发作：一些高龄的心脑血管疾病患者，便秘时用力排便，引起血压增高，心脏耗氧量增加，容易诱发脑溢血、心肌梗死等疾病。

4.腹疝：便秘时用力排便，腹腔压力增高，很容易形成腹疝，尤其是老年人。

5.心理疾患：排便费力、排便不尽感等症状会影响患者的心情，产生负面的情绪如焦虑等，严重者可影响生活的和工作，有时候便秘产生的心理负面情绪甚至比便秘本身危害更大。

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治疗

慢性便秘治疗的目的是缓解患者的临床症状，帮助患者恢复正常的肠道动力和排便生理功能。慢性便秘的治疗需针对病因治疗如肿瘤、息肉等患者可手术治疗解除梗阻，肠结核患者需抗结核治疗，药物引起的需停用相关药物，精神心理疾患引起的需精神心理治疗，盆底肌功能障碍引起的便秘可采取生物反馈治疗等，在针对病因的同时可根据患者具体情况采取以下治疗措施：

1.一般治疗

包括改变生活方式和调整饮食结构，具体如下：

（1）适当运动：对运动量少的老人以及久病卧床者益处更大；

（2）建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，比如不要玩手机、玩游戏等；

（3）饮水和膳食：增加水分和纤维素的摄入，推荐每日至少饮水1.5～2.0L[10]、每日摄入膳食纤维25～35g。

2.药物治疗

（1）泻药：常用泻药可分为容积性泻药、渗透性泻药、润滑性泻药和刺激性泻药。

容积性泻药包括麦麸、聚卡波非和欧车前等。

渗透性泻药包括乳硫酸镁、果糖和聚乙二醇等。

润滑性泻药包括液状石蜡和甘油等口服药物及开塞露等外用药物。

刺激性泻药包括番泻叶、大黄、酚酞等。

（2）促动力药：常用药物包括普芦卡必利、莫沙必利、伊托必利、替加色罗等。

（3）促分泌药：主要是指鲁比前列酮，另外还有利那洛肽，但后者目前尚未在我国上市。对一般治疗和泻药治疗效果欠佳的患者可以适当应用促分泌药物。

（4）其它药物治疗：如胆汁酸调节剂包括鹅去氧胆酸、elobixibat（A3309）等，外周μ阿片受体拮抗剂包括溴甲基纳曲酮、爱维莫潘等。

总之，慢性便秘作为一种常见病、多发病，可影响患者的身心健康及生活质量；不同患者的病因不同，因此需采取针对性个体化的综合治疗方案，以便达到较好的临床疗效。