精索静脉曲张：显微外科技术让治疗更完美！

精索静脉曲脉是男性常见的疾病，青春期男孩或成年男性，精索静脉曲张的发病率约有15%，在原发性不育患者中约为35%，继发性不育者中可达75%-81%。中山大学附属第一医院男科张亚东

一、有什么危害

精索静脉曲张可以导致男性精液质量下降、不育，原发性男性不育症的原因大约有35-42%是精索静脉曲脉所引起；另外，精索静脉曲脉还可引起阴囊坠胀，疼痛不适。

二、哪些人需要手术（参考中华医学会难看学分会指南）

1、成年临床型患者手术适应证推荐如下：

（1）同时具备以下3个条件：

1）存在不育；

2）睾丸生精功能下降；

3）女方生育能力正常，或虽然有不孕情况但可能治愈。

（2）虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。

（3）精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响了生活质量，经保守治疗改善不明显者，可考虑行手术治疗。

（4）II度或III度精索静脉曲张曲张，血睾酮水平明显下降，排除其它疾病所致者。

2、对于亚临床型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗；但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，推荐行双侧手术治疗。

3、青少年型精索静脉曲张手术适应证：

（1）II度或III度精索静脉曲张；

（2）睾丸生精功能下降（具体见睾丸功能评价部分）；

（3）由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；

（4）儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。

精索静脉曲张的修复不但可以提高精子发生，还能改善睾丸间质细胞的功能，理论上可以延缓男性衰老！

三、有哪些治疗或者手术方式

可以药物实验性治疗一段时间，或者手术配合药物治疗。目前手术治疗方法主要有以下几种：开放手术，腹腔镜手术和显微手术。精索静脉曲脉手术最主要的并发症为阴囊及其内容物水肿、睾丸动脉损伤及睾丸萎缩、精索静脉曲脉持续存在或复发等。

四、显微手术的优点

显微手术是被欧美等循证医学公认效果最好的方式。显微技术好在显微镜下可以准确辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，我们认为，尽管显微技术对医生要求具有一定的挑战性，且使医生的劳动强度加大，但仍具有较高临床推广价值。切口在外环口下方，在医学手术显微镜下完成，手术通常放大10倍，清晰完整的保留睾丸动脉、淋巴管，彻底结扎睾丸周围的静脉血管。在欧美发达国家已经得到广泛应用，主要优势是复发率低、并发症（阴囊水肿、鞘膜积液、睾丸萎缩）少，术后患者恢复快，切口更隐蔽（阴囊上方，体毛区域内）。手术以后，需要注意早期避免剧烈运动，建议穿紧身透气，有弹性的内裤托护阴囊。

需要强调的是，任何手术都是有创伤和并发症的，显微手术也不例外！