泌尿系感染诊断和处理！

尿路感染属于常见病，尤其是以育龄女性为多见，其临床表现常见如下：

急性肾盂肾炎

一、临床表现

(一)畏寒、中重度发热，常伴有全身不适，虚脱，恶心呕吐甚至腹泻。

(二)膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛。

(三)患侧持续疼痛。

(四)肋脊角有明显叩痛，患侧肾区肌肉强直。

(五)应与急性膀胱炎、肾皮质化脓性感染或肾周围炎及脓肿、急性胰腺炎、肺底部肺炎和急性阑尾炎鉴别。

二、辅助检查

(一)血白细胞升高，血沉加快，尿中有大量脓细胞，尿培养菌落计数大于105/m1。

(二)X线检查：腹部平片因肾脏和肾周组织水肿使肾脏轮廓显示不清。无并发症急性肾盂肾炎，IVU检查常无明显变化；病情重者显影延迟或不显影。合并结石和梗阻时有相应表现。

三、诊断标准

(一)有典型的临床表现。

(二)辅助检查有异常发现。

[治疗]

(一)抗菌素药物治疗：根据血和尿标本的细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。药敏试验前可先作经验用药。抗生素用至体温正常，全身症状消失，细菌培养阴性后2周方可停药。

(二)全身支持治疗：卧床休息，补充液体，维持水电解质平衡，足够营养。

(三)症状顽固者应检查有无尿路梗阻存在，并作相应处理。对肾功能不良者，应使用对肾脏毒性轻的药物。

[疗效标准]

一、治愈  经48-72h有效治疗后症状明显改善或消退；治疗期间和治疗后多次重复尿培养阴性；尿路梗阻因素治疗后去除。

二、好转  经治疗后症状明显改善，多次尿培养阴性，但随访半年以上尿培养发现有细菌；尿路梗阻因素未去除。

三、未愈  治疗后症状未明显改善，尿检查有白细胞、尿培养仍有细菌。

慢性肾盂肾炎

一、临床表现

(一)有急性尿路感染病史。在非急性感染发作，一般无特异体征。

(二)常有肾区轻微不适感，或伴有尿频、尿急、尿痛症状。

(三)常伴有局部肾区疼痛，畏寒、发热；双肾侵犯可表现慢性肾功能衰竭、高血压、面肿、眼部水肿、恶心呕吐和贫血等尿毒症症状。

(四)肾区叩击痛或不适；高血压、贫血(尿毒症时)。

(五)病情发作时，查明上、下尿路感染非常重要。

(六)应与泌尿系结核、黄色肉芽肿肾盂肾炎鉴别。

二、辅助检查

(一)化验：无急性发作或无氮质血症期时血液检查正常。部分病例可有脓尿和菌尿。明显蛋白尿显示病情严重，累及肾小管；尿液菌落记数105/ml可肯定为感染。

(二)X线检查：腹部平片示肾脏缩小，有时有结石。尿路造影的特征性表现有肾盂扩张，肾实质瘢痕萎缩变形，显影延迟或不良。

(三)膀胱镜检查：活动性感染时有膀胱炎的征象，观察两侧输尿管口的位置并作两侧输尿管插管，分侧收集尿液作细菌培养可确定感染的部位；逆行造影可显示上尿路有无梗阻或畸形存在。

三、诊断标准

(一)有典型的临床表现。

(二)辅助检查有异常发现。

[治疗]

(一)全身支持疗法：提高自身免疫力，加强营养和纠正贫血。

(二)加强抗菌药物治疗：控制菌尿和症状的反复发作，根据尿液细菌培养及药敏试验选择最有效和毒性最小的抗生素。

(三)彻底控制和清除体内感染病灶。

(四)外科治疗：及时纠正引起感染的原发病灶，如尿路梗阻、结石、畸形和膀胱输尿管返流。

[疗效标准]

一、治愈  根据尿细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素治疗，随访半年以上，尿培养阴性，症状未反复发作；解剖缺陷或梗阻因素已清除。

二、好转  经有效治疗后症状消失，尿培养阴性；但解剖缺陷或梗阻未解除。

三、未愈  反复出现感染，尿培养有细菌；解剖缺陷或梗阻因素未解除。