食管贲门黏膜撕裂综合征

食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss Syndrome）是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其它情况（如剧烈咳嗽、举重、用力排便等），导致食管下段和（或）胃体粘膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。近年来随内镜的广泛使用，国内外越来越多地注意到本病是上消化道出血的重要原因之一。海南省人民医院消化内科苗新普

【流行病学】占上消化道出血的2.7～14.7％。随着诊断技术的提高，在上消化道出血病因中所占的比例逐渐上升。男性多于女性，发病年龄高峰在30～50岁之间。

【病因和发病机制】腹内或胃内压力骤然升高是本病发生的最基本原因，当胃内压力达到13.3～20.0 kPa时便可致粘膜撕裂。胃内压力增高的最主要原因是剧烈干呕和呕吐。呕吐时胃内压力可升至16.0～21.2 kPa，而胸内的食管内压一般为6.6 kPa。酗酒、急性胆囊炎、尿毒症、妊娠等都是引起剧烈呕吐的原因。引起胃内压力增加的其他情况也可能造成粘膜撕裂如剧烈咳嗽、用力排便、分娩等。某些腹内疾病，如食管裂孔疝等往往与Mallory-Weiss 综合征同时存在，这些疾病可能在其发病上起促进作用，其中以食管裂孔疝最受重视。食管裂孔疝不但是Mallory-weiss 撕裂发生的诱因，而且还可以影响呕吐时产生粘膜裂伤的部位，如安静状态下有裂孔疝者，撕裂多位于贲门，呕吐时产生一过性裂孔疝者撕裂骑跨于食管和胃交界处。

【临床表现】典型的病史为先有干呕或呕吐，随后呕血。多数患者表现为大量呕血，可伴有黑便，一般无腹痛。因为是动脉出血，所以出血量较大，严重时可引起休克和死亡。也有一些病例出血很少。

【辅助检查】

1. 内镜检查  为首选和确诊检查，检查最好在24 h内进行，因为超过48～72 h撕裂可以愈合。内镜下可见食管和胃的交界处、食管远端粘膜下层纵行撕裂，多为单发，也可有多发，病变轻者仅见一条出血性裂痕，周围粘膜炎症反应不明显，病变重者，裂痕局部常覆盖凝血块，边缘可有新鲜出血，周围粘膜充血水肿。胃镜下可将裂伤出血分为5类：①活动性动脉性喷血；②活动性血管渗血；③可见血管显露；④裂伤处黏附有新鲜血痂；⑤单纯性裂伤。

2. X线钡剂检查  对该病诊断价值较小，仅少数表现在食管壁和胃内钡剂填充，检出率较低。

3.选择性腹腔动脉造影  临床上少用，可检出速度为每分钟0.5ml的出血，可见造影剂自食管和胃的交界处溢出，沿食管上或下流动，可显示食管粘膜的轮廓，适用于钡餐、内镜检查阴性的患者。

【诊断和鉴别诊断】

1.诊断  凡既往无肝病和消化性溃疡病史，出血继发于各种原因引起的剧烈呕吐之后，都应考虑此病的可能，应尽早做胃镜检查。诊断依据：①有导致腹内压增高的诱因和明显病史如饮酒、饱餐、服药；②频繁呕吐，继之呕血的临床表现；③内镜检查有确诊价值。

2.鉴别诊断需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等引起的上消化道出血相鉴别。

【治疗】食管贲门黏膜撕裂征是上消化道出血常见原因，以呕吐和呕血为主要表现，诊断以急诊胃镜为首选。大多数患者经积极补液，禁食，制酸，保护黏膜及止血等治疗是可以治愈的。对有活动性出血或胃镜发现有近期出血血痂的患者建议采用胃镜治疗。撕裂较表浅且有活动性出血者，选择局部喷洒止血药物，微波和电凝治疗；活动性动脉出血或有血管显露者，选择注射止血或金属夹止血。胃镜治疗安全，简单，组织损伤小，但不宜反复进行，同时应控制药物浓度和剂量。对保守治疗和胃镜治疗失败的患者可考虑动脉栓塞或手术治疗。