结直肠癌手术概述

天津市人民医院   张巨东

结肠癌手术要切除的肠管部分共20cm，以肿瘤所在位置为中心，向两端各延长10cm切除。进一步对有可能发生转移的淋巴结进行廓清。最后将存留的结肠两端缝合。切除20cm的结肠对营养的消化吸收没有影响，一般不会出现严重的腹泻。标准的淋巴结廓清术也几乎不会影响身体的功能。患者出院后，没有饮食和运动的禁忌，不影响日常生活。

那么，如何选择手术方式，我们需要了解两种手术方式的不同。

腹腔镜结直肠手术，又称为腹腔镜辅助结直肠手术，是一种新型的治疗结直肠癌手术方式，它通过在腹部（肚皮上）戳4-5个直径为5-10毫米的小孔，然后通过小孔放入腹腔镜，然后将超声刀、各种钳子也通过小孔进入腹腔，在腹腔镜的引导下游离肠道，结扎切断大血管，然后在肚皮上做一个长约5厘米的小切口，将肿块从该切口取出，然后将肿块切除，将肠子重新连接起来。

传统开腹手术 视野较小、出血量大、肠道恢复慢，患者在治疗之后 易发生感染等并发症 ，相应的住院时间延长也会 给患者带来严重的经济负担。 而腹腔镜手术属于 微创手术，相对于常规手术治疗方式来说，可能具 有较多的优势，包括创伤性更小，患者治疗后的 出血量更小，住院时间更短，并发症发生概率较低，疼痛较小。
   术前患者采取仰卧位，两腿分开，留置鼻胃管和尿管，倾斜角度为 15° ～ 30°，可更好观察患处采取治疗措施，对患者的病灶部位进行定点定位。采用腹腔镜在全身麻醉 状态下进行指导，通过脐穿孔建立气腹。 这可能是 腹腔镜手术与开腹手术不同之处，患者能否耐受气 腹，也成为选择行腹腔镜手术或开腹手术的原因之 一。

对于腹腔镜手术与开腹手术而言，手术时间的长短颇有争议，由于本身两者手术流程不同，再加上各地方的设备、术者、术间配合差异，各试验的绝对时间相差较大。考虑到腹腔镜操作难 度及气腹工序，开腹手术切开缝合时间较长，因此 腹腔镜手术与开腹手术相比可能并无明显的差别。

在根治方法上，腹腔镜手术与传统 开腹手术大同小异，但都需进一步保护术中可能会 涉及的血管，从而减少术中血管并发症的发生率， 提高手术质量。腹腔镜手术与传统 开腹手术大同小异，但都需进一步保护术中可能会 涉及的血管，从而减少术中血管并发症的发生率，提高手术质量。

相对于传统开腹治疗方法来说，应用腹腔镜对 CRC 进行根治手术具有显著优势，不论 是在手术效率、术后临床疗效，还是患者预后方面 都具有其特有的优势。目前腹腔镜手术在 CRC 根治术当中已经有了广泛应用，从 短期指标和长期指标来看都是一种具有高效指导 意义的治疗方式。在实际临床治疗当中要结合患者的意见，选择创伤小、出血少、术后恢复快的手术治疗方法，提高直肠结肠外科手术的安全性。

参考文献

东南国防医药 2020 年 5 月第 22 卷第 3 期

傅传刚教授《大肠癌100问》