骨科脊柱常见病知识介绍-腰腿疼

1 腰腿疼常见原因

腰腿疼的患者并不一定是腰椎间盘突出症，Lewis(1943)曾列举158种引起腰腿痛的因素需要鉴别，归类有(1)脊柱疾病如隐裂和滑脱等；(2)椎旁软组织疾病如腰肌劳损等；(3)椎管疾病如炎症和肿瘤等；(4)骶髂关节及臀部疾病如结核和梨状肌综合征等；(5)内脏反射性及血管性疾病如盆腔炎和脉管炎等。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科赵杰

（一）   软组织性腰痛

通常包括腰骶部肌肉、韧带、筋膜及小关节周围软组织的损伤或炎症引起的腰痛。

本病无神经根刺激症状，但可能有腰神经后支受压表现。部分病例有固定的的压痛点，部分则症状模糊，难以定位。可有急性或慢性过程，一般体检可以确诊。X线检查可排除肿瘤、结核、脊柱炎症等器质性病变。

（二）腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合征。本病为引起腰痛的常见病，多发生于青壮年。

康复治疗

（1）卧床休息及限制活动。

（2）腰椎牵引。

（3）推拿及手法治疗。

（4）其它治疗 冷热疗、电疗、针灸、药物治疗，均可酌情采用。

（5）口服止痛药物，外用膏药。

（6）手术治疗：微创手术，开放手术。

（三）椎管狭窄症

椎管狭窄症多见于中老年人，典型表现为腰痛伴间歇性跛行；症状多、体征少；症状常在腰椎过伸时加重，腰椎稍屈时减轻；站立、行走特别是下坡时加重，坐位时减轻。可与血管性间歇性跛行相鉴别。

治疗 治疗目的在于消除病理生理机制，控制症状。（1）休息 症状显著时，卧床2～5天可缓解症状，但不宜长期卧床。（2）药物 阿司匹林或其它非激素抗炎镇痛药物都可应用。（4）腰椎牵引与按摩治疗（5）手术 症状较重，经非手术治疗无效的患者应手术治疗，微创手术或者开放手术。

（五）脊柱滑脱症

脊柱滑脱症是指上一椎体沿下一椎体上缘的斜面向前下方滑移。严重的滑脱可损伤马尾神经，引起截瘫。脊柱滑脱少数因腰骶椎先天发育不良引起，多数因腰椎峡部裂或椎间盘和小关节退行性改变引起。

治疗 治疗目的在于消除病理生理机制，控制症状。（1）休息 症状显著时，卧床2～5天可缓解症状。（2）药物 阿司匹林或其它非激素抗炎镇痛药物都可应用。（3）腰椎牵引与按摩治疗（4）手术 症状较重，经非手术治疗无效的患者应手术治疗。

 

2、何谓腰椎间盘突出症？

因腰椎间盘退变或外伤和劳损等，造成作为椎间盘主要结构的纤维环变得薄弱甚至破裂，在应力作用下椎间盘髓核突出或破裂脱出，刺激或压迫邻近组织如脊神经根，马尾神经引起腰腿痛，肢体麻木，大小便失禁，甚至截瘫等症状和/或体征者简称腰突症。

 

3、腰椎间盘突出症有哪些症状？

发病前常有一些非特异性的前驱症状，如急性腰痛，反复发作的腰痛，慢性持续性腰痛，颈腰综合征等，发病时可有腰背痛，坐骨神经痛，下腹部或大腿前侧痛，间歇性跛行，肌肉瘫痪，麻木，马尾综合征，患肢发凉，尾部痛，小腿水肿等。

4、腰椎间盘突出症与职业的关系如何

 以往的统计表明：腰突症以从事体力劳动者为多，但近年来的资料发现除体力劳动者外，长久坐立者及驾车者的发病率在逐年上升，且正常人体尸检统计结果表明,约30%正常人有不同程度的腰椎间盘突出，但没有症状，可能和椎管内径大有关。

5、腰椎间盘突出症的发病诱因有哪些？

 腰突症中有相当多的病例有外伤史，约占59%，另外部分患者有受凉史,约占3%， 随着现代化程度的提高发现,长久坐立和缺乏体育锻炼的人也易诱发腰突症。

6、腰椎间盘突出症如何诊断？

根据典型的腰腿痛症状及体征不难诊断腰突症，但为了除外其它疾病和鉴别诊断，明确突出类型以选择最合适的治疗方法，需要辅助做一些检查：如腰椎X线拍片，CT扫描和/或MRI检查。

7、腰椎间盘突出症有哪些治疗方法？

 传统的治疗方法主要有：(1)保守治疗如手法牵引，推拿按摩，理疗，硬膜外封闭等；(2)手术治疗。我院脊柱外科采用椎间盘镜技术微创治疗本病。

8、腰椎间盘突出症患者如何选择治疗方法？

由于腰突症患者分型不同，病情轻重不一，治疗方法又多，需要分类治之。患者应在有经验的专科医生指导下循序治疗。一般按照先保守，再介入，最后手术的程序进行。绝大多数患者不需要手术治疗。

9、腰突症保守治疗的适应证有哪些？

(1)初次发作，病程短者；(2)病程虽长但症状和体征较轻者；(3)由于全身性疾病或局部皮肤疾病不能施行手术者；(4)患者不同意手术者。