请求治疗方案

患者： 患者女，47岁。此次病情：1、上腹部疼痛。 到医院做胆总管支架。黄疸消除。检查结果：一、放射诊断报告检查方法、部位：DR DR胸部正侧位，DR腹部站立位影像学表现：两肺纹理增多、乱，以两下肺心缘旁为明显，肺内未见实质性及占位性病变，肺门、纵膈影未见增宽，心影大小、形态在正常范围内，两膈光整，肋膈角锐利。 双膈下未见明确游离气体影，下腹区可见肠管积气，并少许短小气液平面，相应肠管未见明确扩张，结肠一般性积气。影像学意见：1、肺内未见实质性活动病变。心、膈未见异常。 2、考虑小肠气液潴留，请结合临床。二、CT检查报告检查方法、部位：CT 腹部平扫+增强+三维成像影像学表现：腹部平扫+增强+三维成像：肝体积不大，分叶比例欠佳，胆总管下段内可见一结节状占位，周围可见软组织肿块影，其上方胆总管明显扩张，呈“鼠尾”征改变，增强扫描示病灶中等强化。肝内可见多发低密度影，增强扫描示病灶周缘强化。胆囊增大，肝内外胆管扩张明显，腹腔可见少量液性密度影，腹膜后及肝门区可见肿大淋巴结。胰腺实质未见明显异常，周围脂肪间隙清晰。双肾及脾脏未见明显异常。影像学意见：1、胆总管下段占位，考虑胆总管下段Ca并胆道梗阻。 2、肝脏多发转移瘤 3、腹膜后及肝门区多发淋巴结转移 4、腹水三、MR检查报告检查方法、部位：MR 胆道系统水成像影像学表现：MRCP示：肝内胆管、左右肝管、肝总管、胆总管明显扩张，胆总管下端见偏心性充盈缺损，胆囊增大，胰管未见显示。肝内见多发大小不等占位病变。影像学意见：1、胆总管下段占位并胆道系统梗阻、扩张。 2、肝脏多发占位病变，建议进一步腹部平扫及增强扫描。 请求下一步治疗方案。或者中医治疗。谢谢山东省肿瘤医院中西医结合科匡建民

山东省肿瘤防治研究院肿瘤内科匡建民：
您好，因未见病人，对体质和基础疾病不了解，病情无法简单判断并给出准确方案。据您所述，已明确诊断为胆总管癌并肝转移淋巴结转移。进一步治疗建议根据病理白片（不染色不烤片）检测明确分子诊断后结合体质和理化检查结果选择性或序贯或联合给予能减毒增效的个体化化疗，靶向治疗，生物免疫治疗，内分泌治疗，适形调强放疗，中药滋阴解毒抗癌治疗的综合治疗模式。若您方便请携带病理白片，切片或细胞学涂片来医院多学科会诊并治疗观察,确定方案的药物剂量。我的出诊时间地点联系电话详见我的个人网站首页。祝早日康复。

患者：匡医生：您好！我家人的病情。我听说用一种叫：索拉菲尼的抗癌药效果好。请咨询一下您，谢谢了.

山东省肿瘤防治研究院肿瘤内科匡建民：索拉菲尼也叫多吉美，是一种针对肾癌研制的靶向治疗药物，近年来扩大适应症，逐步应用于化疗抗拒性肿瘤如肝癌和胆管癌。但疗效受制于患者基因检测即分子诊断后是否敏感，若检测后阳性表达则可以选用，否则意义不大，毕竟价格昂贵，不在医保和农合。胆管癌的治疗我建议1.争取手术切除原发灶，如切除困难应PTCD术或胆管介入支架减黄保肝。2.理化指标支持下可单药吉西他滨化疗或S1口服。3.中药解毒抗癌和疏肝利胆。

患者：谢谢！匡大夫。基因检测普通医院可以做检查吗？

山东省肿瘤防治研究院肿瘤内科匡建民：国内医院尚未开展，不在报销范围。可联系生物检测单位检测。