ABVS筛查乳腺增生结节伴有偶发癌

偶发癌是指临床触诊未能发现或认为是良性病变者，在行影像学检查时偶然发现的恶性病灶，是诊断中容易被遗漏或误诊的部分。随着人们健康意识的不断提高，超声常被用于乳腺癌的筛查工作。由于早期乳腺病变声学特征不典型，容易导致较高的误诊率和漏诊率，因此提高早期乳腺癌的超声能力既是超声检査的重点，也是超声诊断的难点。乳腺结节是临床常见就诊原因，造成结节的病因可以是良性的也可以是恶性的，常见的良性结节如纤维腺瘤，增生瘤化结节、导管内瘤等；最常见的恶性肿瘤为浸润性导管癌。大部分良性结节不需要手术治疗，通常只需随访观察。在实际工作中，对于多发病灶，容易走进这样的误区：关注大结节而忽略了小结节，尤其对数目较多者，难以做到对病灶一一仔细进行观察，有可能造成漏诊。数据显示，乳腺癌的发病率已经上升到42.55/10万，仅次于美国，位列全球第二。乳腺癌的早期诊断、早期治疗显得尤为重要，而通过先进设备配合临床触诊，可以发现越来越多的偶发癌。在我国，超声是乳腺疾病诊断的主要影像学方法之一，随着超声被越来越多应用于乳腺病的普査，如何提高恶性病灶的检出率，尤其是在多发灶中找到可疑结节，一直是超声工作中的重点和难点。常规超声存在操作者经验依赖性、可重复性差等缺点，而自动乳腺全容积成像（ABVS）正好克服了这些缺陷，其规范的扫查过程，保留乳腺全容积信息，可以进行任意平面的图像重建，方便进行回顾性分析，同时又保留了常规超声实时动态的特点，在乳腺疾病诊断中具有良好的应用前景。ABVS在乳腺多发结节中偶发癌的临床诊断价值非常突出，避免了常规检查和钼靶检查以及核磁检查容易在多发结节诊断中漏诊的缺陷。ABVS检査采用Acuson S2000 ABVS系统，探头为宽幅高频线阵探头，频率5-14 MHz，设置中心频率11 MHz。每侧乳房常规完成3个方位的基本扫查，包括正中位、内侧位、外侧位，乳房较大或结节位置特殊时增加扫查方位。完成扫查后，容积数据传输至ABVS工作站，进行数据分析。每个病灶从横切面、矢状面、冠状面观察其形态、边缘、内部回声及与周围组织的关系。石家庄市第四医院乳腺外科赵海军

自动乳腺全容积成像是一种带宽幅高频线阵探头的乳腺自动成像系统，每次扫查可以获取15.4 cmX16. 8 cmX6.0 cm范围包含全乳信息的容积数据，传输至Workplace影像数据处理系统，可获取原始及重建的任意切面乳腺声像图，以进行脱机分析。与传统超声检查相比，ABVS的优势在于不依赖于操作者的经验，具有可重复性，可留给诊断医师充足的时间进行图像的分析处理；是一种最佳的可以覆盖全乳腺的扫描技术，其独特的冠状切面图像在乳腺疾病的诊断中具有重要意义，类同钼靶片的反转图像以及类似于MRI断层的冠状面断层图像，能大大提高对病灶的灵敏度。

石家庄市第四医院开展1000多例多发乳腺增生结节的ABVS筛查，经验证明ABVS能够提高对乳腺偶发癌诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值，究其原因主要有：（1) ABVS精确反应肿块的边缘特征：常规超声只能获得肿块的横断面和纵断面，而ABVS可获得冠状面图像。乳腺肿块的边缘特点、“火山口”征（在冠状面上观察到呈放射状向肿块聚集的中强回声）和界面回声完整性是三维重建图像判断乳腺癌的3个重要指标。冠状面下的肿块边缘特征对良恶性鉴别有重要的意义，当结节出现分叶、毛刺、成角、模糊不清等不光整边界时与恶性肿瘤具有较高相关性。（2) ABVS能提高超声对微钙化的检出率。由于ABVS能获得无间隙的连续断层图像，并可进行动态显示，信息量丰富；其次是ABVS重建的冠状面与钼靶的头足位相符，能显示的钙化点数目往往多于常规超声检查的横切面和纵切面，同时冠状面图像亦可直观展示沿导管分布的钙化区；再者，由于ABVS的工作站具有图像后处理功能，可进行合理的对比度调节，利于钙化点的检山。总之，BI-RADS分级系统从背景回声结构、肿块、钙化、血管分布等方面对乳腺超声病变进行特征描述，不仅利于进行规范化诊断，对病灶情况进行长期跟踪，术后监控和效果评估，也为计算机进行量化特征的选取提供了重要依据，能够提高超声对乳腺偶发癌的诊断能力，可以作为乳腺超声筛査、临床随访的有效手段，在高危人群及既往有异常病史的患者随访中有着重要意义，对客观、科学筛查偶发癌提供了有效、可靠的手段。