滑膜炎也就是那回事 利国骨健康科普系列讲座之一

  滑膜炎也就是那回事——利国骨健康科普系列讲座河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国

生于洛阳，长于洛阳，就业工作于洛阳，并且从事洛阳的地方特色行业——正骨。转眼间十余年过去，回望从医历程，感慨良多。客套的话也不多讲了，今天和大家聊一聊滑膜炎这个病。不得不知道，知道吓一跳。“兄弟，又有一个朋友得滑膜炎了，你帮看看，改日咱兄弟坐坐”。时常接到这样的电话。坐坐是洛阳的一句流行语，也就是吃饭。小时候遇到亲戚家有喜事就不上学了，向老师请假，“老师，我请一天假，我要去坐桌（或吃桌）”。八十年代，缺肉吃的年代，为了让自己的学生能多吃一顿肉，老师一般也会默许，长身体的年龄，营养很重要。

今天，听见坐坐，小心脏都会打哆嗦，为什么？生活好了，运动少了，营养太丰富，化验吓尿裤。无酒不成席，不喝醉就是招待不周。怼一场，怡情；怼两场，伤身；天天怼，三高最起码有两高要与您结金兰之好。酒是水中火、湿中热，现代人一般只喝冷酒，冷酒入喉，宜寒凝不发，热性不能把把湿气散出去，郁在体内，又成痰湿，缠绵难除。略懂中医的人都知道湿邪的性质，万病一旦和湿发生关系，则病程就会比一般疾病长。酒精型股骨头坏死就是体内湿热痰持续存在，最终导致循环发生障碍而致病。早期均是因为湿热邪气所致。打个不恰当的比喻，东西放到冰箱里一般比放到温度高的地方不容易坏，温度高的地方既是不坏，东西也会因为热的影响，而发生干瘪。有湿又热会发生腐烂。酒精性股骨头坏死早期均因湿热发病。《素问·痿论篇》“逢大热而渴，渴则氧气内伐，内伐则热合于肾，肾者水脏也；今水不胜火，则骨枯而髓虚。故足不任身，发为骨痿。骨痿者，生于大热也。”肾主骨生髓，酒喝到胃里有烧灼感，就像我们手术中所有的电刀，电刀让小血管闭塞 “天空飘来五个字，那就不是事。”不过坐坐也行，喝喝茶，讲讲人生感悟，也是一件惬意的事。

说这么多，与滑膜炎有什么关系内。滑膜炎是一种关节积液的状态，滑膜炎炎症的大小与关节疼痛和不适感成正比。骨性关节炎、股骨头坏死等疾病疼痛的原因均系滑膜炎所引起。骨关节炎相关的滑膜炎症状是软骨基质降解产物引起的继发性改变，滑膜炎病变在骨关节炎的发生中不是旁观者，而是关节结构破坏的参与者，促进了骨关节炎的病程进展。滑膜炎可以导致关节囊纤维化和挛缩，从而引起疼痛和肌肉的痉挛。 滑膜炎是重要病理产物，同时也是致病因素。再来说股骨头坏死与滑膜炎的关系。滑膜炎是酒精性股骨头坏死早期的重要表现之一。你想想，若整天把庄稼浸入温水(湿热)中，除非是荷花或水生植物，不死才怪呢。所以早期治疗酒精型股骨头坏死，除戒酒等方法外，一定要治疗滑膜炎症。

髋关节滑膜炎儿童挺常见，儿童阳气充盛，追逐打闹，劳累劳损过度，导致局部损伤，导致负重关节气滞血瘀而发生此病。此类治疗贵在早期，放心大胆的应用活血化瘀药物治疗，效果会怎样？肯定会很差，又肯定会很好。关键问题是制动，不让活动。既是不吃药只要制动，该病也会好。若用上活血化瘀的药物疗效会更好。若拖延时间稍长，应该适当加入清热解毒的药物。“瘀结之处，必有伏阳”。换句话说，小时候人们都见过一堆秸秆放在一起，冬天会自己发热。清热解毒药物本身就有很好的活血化瘀作用，只是近代无人再强调这一作用。小儿髋关节滑膜炎若久治不愈，也有发生儿童股骨头坏死之可能。重在早治，重在制动，别无二法。

髋关节滑膜炎对口人群也存在于白领中，《素问·上古天真论》：“饮食有节，起居有常，不妄作劳。故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”白领阶层几乎一项也难以做到。盖饮食不节则伤胃，劳倦过度则伤脾。脾胃为气血生化之源，中医学称脾胃为“水谷之海”，有益气化生营血之功。人体机能活动的物质基础，营卫、气血、津液、精髓等，都化生于脾胃，脾胃健旺，化源充足，脏腑功能才能强盛；脾胃又是气机升降运动的枢纽，脾胃协调，可促进和调节机体新陈代谢，保证生命活动的协调平衡。而人身元气是健康之本，脾胃则是元气之本。脾主四肢，此类患者因为运动相对较少，脾的功能肯定受影响；同时脾主水湿，脾功能不好，水湿肯定会危害健康。此类髋关节滑膜炎症状也是全身疾病的一个局部表现。

滑膜炎一般分为两型，湿热与寒湿，湿热占4/5，寒湿占1/5。时久不愈者常合并痰饮。具体治疗药方就不说了。最好内外兼治。

“汤者，荡也，急病用之；散者，缓也，慢病用之。”对于滑膜炎肿痛期必须应用汤剂控制并治愈临床症状，临床症状消失，对于本病并非痊愈的标志，保证症状不复发方为治愈的铁标准。临床症状消失后，继续运用中药散剂进行巩固性治疗，应用散剂一则较经济方便，免除了中药煎煮麻烦，二则定时定量给药，保证人体内部药物治疗作用的稳定性和持久性。同时临床症状的消失，患者的湿热症状得到控制，湿热已不是疾病的主要矛盾，恢复脾脏运化水湿功能已成为治疗的关键，所以我们应用中药散剂内服，以收全功。

该病的治疗绝非短时间内能治愈的，一般疗程需3个月。此病乃疑难病症之一，中华大地致力于此之医家不计其数，许多近期效果不错，远期随访久治不愈。顽疾岂能朝食药幕痊愈。世间固有妙手回春之良医，效如桴鼓之神药。但遇医者少，得药者寡。病家治病心切，往往辗转于医林之中，品尝在本草之间。求医可谓多矣，尝药可谓众矣。然病依旧，不进就属幸也。病者忧心忡忡，痛苦不堪。终致病机错综复杂，虚实互见，寒热同呈。加之心理久变。则成顽疾。这也不能怪大夫，医患合作很重要。

聊这么多，不知所云，治疗该病一大特色就是食疗。薏苡仁为禾本科多年生草本植物薏苡的成熟种仁，其性甘、淡、微寒，归脾、胃、肺经，有利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓之功效。笔者根据多年临床经验，在辨证基础上重用薏苡仁治疗滑膜炎，收效甚佳。薏苡仁药用始载于《神农本草经》并被列为上品。主要用来治疗风湿引起的筋脉拘挛，关节伸屈不利等。并认为该品“久服，轻身益气”。薏苡仁治疗滑膜炎首先用量要大，最大用量达半斤之多，一般100g起步。儿时家中农田曾种薏苡仁数亩，当时洛阳农村缺少大米，母亲曾应用薏苡仁给我们兄弟做米饭吃。可见薏苡仁乃平和之药。

最后开心一下。风在刮，雨在下，滑膜炎疾病不用怕；水在流，鱼在游，这个小病不用愁。