幽门螺杆菌感染诊断方法概述

    （一）幽门螺杆菌感染检测方法分类
    由于幽门螺杆菌被认为是多种上胃肠道疾病的致病因素，检测并治疗幽门螺杆菌感染具有重要的临床意义。自1982年幽门螺杆菌首次从胃镜活检标本中分离培养成功以来的20多年来，相继开发了多种方法用于幽门螺杆菌感染的诊断。依据取材有无创伤性，将幽门螺杆菌的诊断方法分为两类：①侵入性的检测方法：指依赖胃镜取材的检测方法。包括组织学检测、细菌培养、快速尿素酶试验、分子生物学技术等。②非侵入性的检测方法：包括血清学检测、粪便抗原检测、13C/14C-尿素呼气试验等。北京大学第一医院消化内科成虹
如果根据诊断方法的原理，可分为微生物学方法、血清学方法、尿素酶依赖技术、形态学方法和基因诊断。微生物学方法主要为细菌分离培养，该方法是诊断Hp感染的“金标准”；血清学方法主要包括ELISA检测、酶免疫试验、乳胶凝集试验、Western-blot检测等；尿素酶依赖方法主要包括快速尿素酶试验、呼气试验等；形态学方法主要包括组织病理染色、涂片染色等；基因检测可通过胃液或者胃黏膜组织进行检测。
    （二）幽门螺杆菌感染检测指征
    在中国Hp感染率达到50%以上，但并不是每一个人都需要检查是否存在Hp感染，进行检测的目的是为了确认Hp是否为某些临床疾病的病因或者是为了预防某些疾病的进展，如消化性溃疡病、胃癌等，因此只有在患者准备接受Hp根除治疗时，才应当进行Hp感染的检测，否则就不要进行检测[1，2]，另外在患者接受Hp根除治疗后应进行检测以确认Hp否被根除。
    如果患者患有Hp相关临床疾病，而在采用某种Hp检测方法检测结果呈阴性时，应当再采用其他一种或几种检测方法进行详细检查，以明确患者是否存在Hp感染；此外，当患者患有Hp相关临床疾病（如十二指肠溃疡），绝对不要在未经检测确认其是否感染Hp之前就予患者进行根除治疗。
对于需要接受内镜检查的患者，快速尿素酶试验（RUT）是最好的选择。当高度怀疑患者存在Hp感染时，RUT试验阳性即可确认Hp感染；而如果RUT试验阴性，应当进一步通过组织学检查来确认；当患者反复治疗失败时，可以通过细菌培养来进行药物敏感试验。

表4-1 Hp感染检测指征

·胃或者十二指肠溃疡
·萎缩性胃炎
·早期胃癌术后
·低度恶性胃MALT淋巴瘤
·准备长期服用NSAID/阿司匹林药物治疗
·准备长期接受抑酸剂治疗
·胃癌患者一级亲属
·与Hp感染者密切接触者
·Hp根除治疗结束后确认Hp是否被根除


    （三）幽门螺杆菌感染检测时间
    某些药物会影响Hp感染的检测，导致假阴性的结果，如抗生素、抑酸剂（尤其是质子泵抑制剂）、铋剂等，因此应当在Hp根除治疗结束至少4周后、或者停用质子泵抑制剂至少2周后方可进行Hp检测，以确认患者是否存在Hp感染或者Hp是否被根除。当怀疑患者存在Hp感染而检测结果呈阴性时，应当注意询问患者在检查前是否服用过影响检查的药物，停药时间是否足够，必要时可以在患者停药时间足够后再次进行相关检查以确认是否存在Hp感染。

信息来源：幽门螺杆菌专业信息网　作者：成虹　原稿发布日期：2006年6月

发表于：2012-03-06 13:37