名老中医经验

名老中医毛天东应用仙方活命饮治疗肋软骨炎经验

河南省洛阳正骨医院正骨研究所 （471002）

时国富   刘又文  陈利国   

     毛天东主任医师系我院知名专家，第三批全国老中医药专家，先生早年毕业于河南平乐正骨学院，直接受业于平乐正骨第五代传人高云峰教授，毕业后留校从事临床、教学、科研工作近50年，50年来先生以平乐正骨学说为基础，广采各家之长，中衷参西，逐渐形成了自己的学术特点，不仅继承创新了平乐正骨治骨伤手法，而且在伤科杂症用药上亦多有见解。笔者有幸跟师学习，受益非浅，自2002年以来，作者根据毛天东主任医师经验，应用仙方活命饮加味内服、外敷治疗肋软骨炎40例，取得满意效果，现总结报告如下。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国

1 临床资料

本组40例，男11例，女29例。年龄最大40岁，最小18岁，平均25岁。病程最长7个月，最短12天，平均25天。发病部位第2肋25例，第2～3肋10例，第3～4肋3例，第3～5肋2例。有外伤者23例，有上呼吸道感染者12例，其余的皆原因不明。患部均有肋软骨肿大疼痛，局部隆起，但表面光滑，边缘规则，局部皮肤无发红、发热等炎症表现。发病肋软骨处压痛明显者32例，同侧上肢活动、咳嗽、以及身体转动等动作疼痛加剧者10例。所有病例均经胸部Ｘ线片检查无异常，并排除其他相关疾病。

2  治疗方法

1. 1中药内服 仙方活命饮加味：药用金银花20ｇ、防风12ｇ、白芷6ｇ、当归15ｇ、陈皮10ｇ、穿山甲10ｇ、贝母9ｇ、天花粉15ｇ、乳香10ｇ、没药10ｇ、赤芍12ｇ、皂角刺6ｇ、甘草6ｇ为基本方。气滞胀痛明显者，加香附12ｇ、郁金12ｇ。血瘀刺痛明显者，加三棱12ｇ、土元10ｇ。湿盛困痛者，加苍术12ｇ、秦艽10ｇ、萆薢12ｇ。阴雨天痛增怕冷者，加桂枝10ｇ、细辛4ｇ、羌活12ｇ。每天1剂,水酒各半煎分2次服，7天为1个疗程。

2. 2中药外敷  以上汤药药渣加米醋150ml拌均，用文火炒热，乘热布包温熨患部，每日两次，每次10分钟。

3          治疗结果　

3. 1疗效标准

    痊愈：局部疼痛、肿胀及隆起消失，无压痛，活动自如，随访6个月未复发。好转：临床症状显著减轻，肿块缩小，局部稍有压痛。无效：临床症状及体征无改善。

3. 2 疗效评定结果

 本组40例，治疗时间最短1个疗程，最长4个疗程，平均2个疗程,按上述标准，治愈25例，好转14例，无效1例。

4          典型病例

张某，女，27岁，教师，2003年11月8日初诊。患者于1个月前，因患感冒有发热、咳嗽伴胸痛等症状。经内服“感冒通”及输液抗炎等治疗后热退，感冒亦逐渐痊愈。且胸痛逐渐局限于前胸上部右侧，并有肿胀，劳累时加重,右上肢活动轻度受限。自用“芬必得”内服治疗，效果不佳，遂来我院就诊。见:神清，精神差，右侧胸肋疼痛，困胀不适，纳可眠差，二便调，舌质暗红，苔薄白，脉弦。查: 右胸第3肋软骨与胸骨交界处肿胀，皮色基本正常，压痛明显，上肢活动受限。胸部CR片示胸骨及肋骨骨质无异常。既往无肝病、胆囊炎、胆结石病史，无外伤史；腹部Ｂ超未见异常。血常规、血沉及心电图无异常发现。诊为“右第3肋软骨炎”。证属气滞血瘀。予基本方加香附10ｇ、郁金10ｇ、柴胡14ｇ。每日1剂，水煎服。药渣外敷，3ｄ后肿胀、疼痛明显减轻,继续治疗7ｄ，肿胀、疼痛消失，恢复工作。随访1年未见复发。

5        讨　论　

肋软骨炎又称泰齐氏病，1921年由泰齐氏首次报道。此病多见于青壮年女性，西医病因至今尚不明确，一般认为可能与病毒感染有关（因为病人多有上呼吸道感染病史），及由于因搬运重物、急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤，或因慢性劳损，导致胸肋关节软骨充血、水肿、渗出、增生、纤维化等,最终导致发病。其临床表现为受累的肋软骨局部肿大隆起，压痛明显 ,痛处固定不移，夜间加重，严重时深呼吸、咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧，X线及实验室检查无异常。毛天东医师认为,根据其临床表现应属中医 “胁痛”范畴。其病因有三，一则外感风热之邪，外邪侵袭经络，致气机不利而成气滞，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血凝，瘀久化热，气随热结，血随气滞，气血壅遏不通，不通则痛。二则由于情志不遂，肝失条达，肝郁气滞，脉络受阻，经气不利，血行不畅则成瘀。三则由于跌仆损伤、慢性劳损而致血瘀阻络。三种原因最终均可致胸胁气血失调，气血壅遏不通,不通则痛,则生痛症；久之气血郁闭,壅塞于局部而见局部隆起。故主张治疗应采用清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之法治之。

仙方活命饮出自《校注妇人良方》，其具有清热解毒，消肿溃坚，活血祛瘀，理气止痛的功效。现代实验研究表明仙方活命饮具有抑菌、增强机体免疫力、解热镇静、抗炎及改善局部血液循环等作用[1]。毛老认为该方虽专为实热疮疡而设。但该方组方严谨，配伍精当，活血化淤而不伤正，散结消肿通络行滞而不伤阴，诸药合用温凉相抵，唯行散之力卓著。方中穿山甲“气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之”；皂刺通行经络，能直达病所；白芷、防风透达营卫，散结消肿；乳香、没药二者气香，香能走窜而善行，故能行血散瘀，利气通络，血行气利则疼痛自止；当归尾、赤芍活血散瘀，消肿止痛；血瘀之处必有伏阳，故以金银花、天花粉清热散结；贝母、天花粉同用，协助清热散结消肿；陈皮行气通络，《本草纲目》谓本品“同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降”方中配伍应用加强活血消肿之功。痛甚之时，气脉必急故以甘草缓之，甘草兼调和诸药。酒水同煎者，酒乃百药之长，善通血脉，宣行药力。诸药合用共奏清热解毒，消肿止痛，活血祛瘀之功能。气滞严重者，毛天东医师用药常加入香附、郁金二药，他认为香附味辛微苦而甘，辛散肝气之郁，苦降肝气之逆，甘缓肝气之急，故为调和肝气，理气解郁之要药。郁金味辛苦而气寒，其味苦从阴，主降泻而入血分，故能破有形之血瘀；味辛从阳，主行散，而入气分，能解无形之气郁。血瘀明显者，毛天东医师常加入三棱、土元。他认为三棱苦平，入厥阴肝经走血分，以破血中之瘀结，入太阴脾经走气分，以消气滞结聚，乃治疗血瘀气滞，停痰停积而成症瘕结块之要药。土元咸寒，能入肝行血软坚，有破症瘕，消瘀血，通经疗伤之效，两药同用增加原方活血化瘀之效，同时可加速局部隆起的消散。“中医外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”，采用药渣醋炒热敷的方法，将药渣进行热敷既可以充分利用药物，又可以通过药物的直接作用和温热效应，使药力从皮到肉，从筋到骨，层层渗透，从而使腠理疏通，脉络调和，气血流通，邪祛正安。之所以用醋者，意义有二：一则醋有活血化瘀之功，助药渗透之效；二则醋沸点较低，用醋炒不致使药太热而烫伤皮肤。现代医学研究证明：活血中药局部热敷可使小动脉扩张，毛细血管通透性增加，局部代谢加快，需氧量增加，血液粘稠度减小，血流加快，淋巴回流增快，淋巴细胞的能动性增加，肌张力减弱，促进局部血液循环及血肿和渗出液的吸收，从而缓解症状。如此内外兼治，而获满意效果。