【肌腱炎/病】促进“肩周炎”恢复的几个康复锻炼训练动作！...

什么是“冻结肩”？

您的肩部曾经有过反复的疼痛和僵硬吗？如果是这样，您可能患有“冻结肩”。“冻结肩”有时也称为肩关节粘连性关节囊炎。比较拗口，原因也还没有搞清。所谓的“冻结”，就像一块肉放进冰箱后冻结，硬梆梆的无法动弹！于此同时，我们通过药物和康复锻炼，帮助“冻结肩”慢慢“融化”，重新恢复功能！浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

肩关节构造非常复杂，有许多韧带、肌肉和肌腱参与组成这个关节。有了肩关节，才可以做上举、旋转和挥摆等动作。但是如果发生了“冻结肩”，那么肩关节的某些部分就出现了挛缩，这样就限制了活动，产生僵硬感，并伴有明显的疼痛。

“冻结肩”的症状？

首先您会感到的症状常常是肩痛，就好像是什么时候弄伤了自己的肩膀一样。此外，当您活动肩关节时疼痛会加重，有时候这种疼痛让您无法安睡，有时候伴随疼痛而来的关节僵硬让您无法很好地完成日常工作；严重起来甚至无法上举或者旋转上臂。

哪些人容易得“冻结肩”？

女性比男性更容易得这个病。而且40岁以上的女性发病最多，尤其是50岁。所以该病又叫“五十肩”。有时候，曾经损伤过肩关节的人在日后会发生“冻结肩”。

怎样诊断“冻结肩”？

要判断是不是“冻结肩”，医生需要详细了解病史，而且要检查肩关节的活动度。医生会轻轻地抬起您的上臂，有时会加以旋转，以此来检查关节活动的灵活度和是否会引出疼痛。

接下来，我们要给肩关节做影像学检查。首先要拍X光片，包括肩关节正位片，有时还要加拍特殊体位的片子，医生会与放射科医生交流并要求他们按照要求拍片；此外，常常需要再做MRI也就是磁共振检查。在排除了别的问题引起的肩关节疾病比如肩袖损伤后，也就是您的检查基本正常后，往往会诊断为“冻结肩”。

如何自我治疗“冻结肩”？

首先，可以让患者做一些特殊的体操，此时最好是有康复医生的指导，可以帮助您活动关节。这样，患者的康复训练就更安全有效。遗憾的是，在我们国家，这块领域一直不为医患双方所重视，然而，有指导的康复训练却是通向健康的极其重要的一环。

既然如此，我们就以示意图的形式，先向大家展示几套伸展训练动作的图解和关键说明。伸展运动可能是治疗“冻结肩”的最好方式！坚持每天做伸展可以恢复关节的灵活性。不过要持之以恒，因为肩关节的疾病往往恢复很慢，需要很好的耐心。

热身：

在进行伸展运动之前，可以先做“钟摆”运动，逐渐加大幅度，作为热身。

1. 上举：

常见的“爬墙“就是上举的一种。向前伸直手臂搭在墙上或桌面，下压肩膀也是一个好办法；主要锻炼的是肩关节的前向活动范围，循序渐进。

2. 内收：

将患侧手臂尽量搭在对侧的肩膀上，然后用对侧的手扶住患侧的肘部，帮助推向对侧肩膀；主要锻炼的是肩关节的内向活动范围，循序渐进。

3. 内旋：

患侧的手臂绕到身后，尽量摸高，然后健侧的手抓住患侧的手腕帮助推高；

4. 外旋：

站在门边，上臂贴紧上身或者上举，屈肘，用手靠住门框，然后旋转身体拉伸肩关节的前部。 主要锻炼的是肩关节的外向活动范围，循序渐进。

功能锻炼注意事项：

1. 在活动前一小时，可以服用消炎镇痛药物，这样在活动时疼痛的感觉会减少；

2. 也可以先洗个热水澡或者做下热敷，粘连会软化，关节可以得到放松；

3. 精油按摩也有不错的放松作用；

4. 在活动后可以用冰袋或者冷毛巾在患处冷敷几分钟，可以减轻运动后的肿胀和疼痛（具体的冷敷方法，可以参照本人个人网站的科普文章《【伤后急救】如何科学冷敷来防止外伤后的二次损伤！》）。

如果通过以上功能锻炼，还是无法化解冻结的肩，则需要临床医生和麻醉师的干预了！

侵袭性治疗：

或者就叫有创治疗。当自我治疗不见效时就要求助于医生，寻求更进一步的积极治疗。这点很重要，因为粘连加重后会造成很大的不便和痛苦。当然，自我锻炼还是应该继续坚持下去！侵袭性治疗中也是分步进行的，如下：

首先，激素封闭！

可的松可以抑制炎症反应引起的肿胀和疼痛。把药液直接打入关节腔或者肩峰下间隙可以明显减轻疼痛，让您能够顺利完成伸展运动。不过封闭本身不能解决这个肩关节问题，有时维持时间很短，甚或无效。

其次，麻醉下手法松解！

也是一个办法。但是这种松解对于骨质疏松的老年人有一定的骨折脱位风险，而且松解往往不够彻底，因为不可能完全松解粘连的关节囊和韧带。

最后，微创手术治疗！

好在目前肩关节镜手术已是主流，手术微创，治疗比较彻底，而且恢复较快。通过肩膀上几个小孔，关节镜器械可以深入关节，将粘连的关节囊环形切开松解。这个步骤要在全麻下进行。手术结束后当天或一天后就可以继续进行伸展训练了。

吴式策略：

粘连性关节囊炎是关节囊周围的炎性病变，炎性反应导致关节囊增厚，并与周围组织粘连，又名冻结肩，如果伴有肩袖损伤，伴有肩峰撞击症，伴有肩盂损伤，二头肌腱病变，我建议镜下松解，同时合并处理关节内上述病损。

如果仅仅是单纯的粘连，没有合并损伤，严重影响生活，经过评估认为理疗也无法改善患肩情况，可以考虑做麻醉下手法松解。

完整的治疗包括三部曲：

第一：是松解；

第二：是控制炎症（虽然松解达成了目标，但是炎性过程并不会因为松解完全消退，松解后的患者除了按时服药，有条件请做理疗和适度训练；

第三：松解后，由于长期活动受限，关节肌肉萎缩显著，肌肉力量显著下降，所以我编写了康复计划，包括肌力训练来恢复肌肉力量）

总之，持之以恒的锻炼，加上积极的辅助治疗措施，“冻结肩“是可以战胜的！

整理者：沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！

致谢：感谢戴老师的分享！在此基础上做适当调整改编。