全景解码慢性静脉功能不全(CVI)

全景解码慢性静脉功能不全

慢性静脉功能不全 (CVI) 是一种影响下肢静脉系统的疾病，其必要条件是持续的动态静脉高压，引起各种病变，包括疼痛、水肿、皮肤改变和溃疡。CVI 通常表明静脉疾病的较晚期形式，包括色素沉着、静脉性湿疹、脂性皮硬化症、白色萎缩和愈合或活动性溃疡等表现。然而，由于静脉曲张同时伴有瓣膜功能不全和静脉压升高，因此血管外科界使用术语“CVI”来代表慢性静脉疾病（CVD）的全谱系表现。

慢性静脉功能不全与血栓形成后综合征

这两个术语指的是相同的腿部静脉损伤问题。血栓形成后综合征是由深静脉血栓形成 (DVT) 引起的慢性静脉功能不全。深静脉血栓是腿上深静脉的血凝块。“血栓形成后”是指血栓形成之后，虽经治疗或自然愈合过程，会留下疤痕组织，损害静脉和静脉内的瓣膜。

大约 20% 到 50% 的 DVT 患者会在一到两年内发展为血栓后综合征。

慢性静脉功能不全对身体的影响

慢性静脉功能不全会减慢血液从腿部回流到心脏的速度。如果不进行治疗，CVI 会使腿部静脉的压力升高，以至于最微小的血管 (毛细血管) 爆裂。当这种情况发生时，该区域的皮肤会呈现红棕色，如果被撞或刮伤，很容易破裂。

这些爆裂的毛细血管会导致:

该区域的组织炎症。

组织损伤。

静脉淤滞性溃疡。这些是皮肤表面的开放性溃疡。

静脉淤滞性溃疡不容易愈合，而且可能会感染。感染可能会扩散到附近的组织。这种情况被称为蜂窝织炎，如果不立即治疗会很危险。

慢性静脉功能不全的症状和体征

慢性静脉功能不全的体征和症状包括:

腿痛或疲惫。

腿部有烧灼感、刺痛感或“针扎感”。

晚上双腿抽筋。

红褐色的变色皮肤。

小腿和脚踝水肿 (肿胀)，特别是站立一段时间后或一天结束时。

腿或脚上的皮肤剥落或瘙痒。

腿部有饱胀或沉重的感觉。

腿上呈现皮革样的皮肤。

溃疡 (开放性溃疡)，通常在脚踝附近。如果非常疼，就可能被感染了。

静脉曲张。

小腿的严重水肿会导致疤痕组织的形成。这个疤痕组织会把液体困在你的组织里。小腿可能感觉又粗又硬。当这种情况发生时，皮肤更容易出现持续性溃疡。

患者可能不会一次遇到所有这些问题。相反，可能只有一两个。症状和体征取决于病情的进展程度。

慢性静脉功能不全的分期

“静脉疾病”是一个普遍的类别，许多可能与你的静脉问题有关，包括CVI。分期是基于临床症状，这是医生在检查患者腿部时可以看到或感觉到的东西。

静脉疾病分期包括:

0 期: 看不到或感觉不到任何迹象。患者可能会感到腿部疼痛或疲劳。

1 期 :可见血管，包括蜘蛛静脉。

2 期：至少 3 毫米宽的静脉曲张。

3 期：水肿 (肿胀)，但皮肤无变化。

4 期：皮肤颜色和/或质地的变化。

5 期：溃疡愈合。

6 期：急性 (活动性) 溃疡。

如果患者处于 3 期或以上，将被诊断为慢性静脉功能不全。换句话说，静脉曲张并不意味着有 CVI。但静脉曲张是血液流动问题的标志，随着时间的推移，问题可能会变得更严重。所以，告诉医生患者自己发现的任何新的静脉曲张都是很重要的。

导致慢性静脉功能不全的病因

当腿部静脉的瓣膜不能正常工作时，就会发生慢性静脉功能不全。腿部的静脉含有瓣膜，帮助血液向正确的方向 (流向心脏) 流动。如果一个瓣膜损坏了，它就不能正常关闭。重力占据了一切，血液要克服重力挣扎着流向的心脏。相反，此时血液是倒流的，这种情况被称为静脉反流。

瓣膜功能障碍的原因可能是先天性的、原发性的或继发性的。

先天原因是天生的腿部静脉畸形。例如，有些人天生腿部静脉就没有瓣膜。

主要原因是腿部静脉的任何变化，阻止它们正常工作。例如，静脉可能会变得太宽，从而阻止它的瓣膜完全关闭。

次要原因是其他损害腿部静脉的医疗问题。深静脉血栓形成 (DVT) 通常是罪魁祸首。血栓 (血凝块) 会留下疤痕组织，损害瓣膜。

诊断和检查

慢性静脉功能不全的诊断

慢性静脉功能不全是通过体格检查和超声成像诊断的。在体检期间:

医生会仔细检查患者的腿部。医生会寻找 CVI 的临床迹象，如溃疡或皮肤颜色的变化。

进行血管超声检查。这种无痛的测试使用声波来生成静脉的图像。它能显示出血管哪部分受损了。

医生也会排除可能引起患者症状的其他疾病。这可能涉及其他检查，如核磁共振。

许多 CVI 患者还患有外周动脉疾病 (PAD)。因此，医生可能会询问问题或进行测试来检查 PAD。如果患者同时患有 CVI 和 PAD，医生会建议患者使用加压疗法等治疗方法和注意事项。

管理和治疗

慢性静脉功能不全的治疗方法

慢性静脉充血的治疗包括生活方式的改变和加压疗法。如果这些措施还不够，医生可能会推荐一个手术。对患者最好的治疗取决于患者的病情进展的程度和患者的其他医疗情况。医生会根据患者的个人需要量身定做治疗。

通常，医务人员建议将改变生活方式作为 CVI 的第一种治疗方法。这些包括:

抬高腿：

锻炼：

体重管理：

医师通常推荐使用加压疗法治疗 CVI。加压疗法有助于缓解腿部的肿胀和不适。

有许多类型的加压绷带和医用弹力袜。有些比其他的更有压力。

有些医用弹力袜是“分级”的，意思是它们在脚踝处更紧，沿腿部向上张力会逐渐降低而形成一个压力梯度，这有利于腿部静脉血液回流。

许多患有 CVI 的人很难长期坚持穿医用弹力袜。但是加压疗法对帮助静脉更好地工作和缓解症状非常重要。

如果医用弹力袜不起作用，医生可能会建议使用间歇性充气加压 (IPC)。IPC 装置配有穿在腿上的可充气袖套，帮助血液通过静脉流动。

患有外周动脉疾病 (PAD) 的人需要谨慎使用加压疗法，这取决于 PAD 的程度，应该遵循专业医生的指示。

药物

用于治疗 CVI 的药物包括:

抗生素用于清除 CVI 引起的皮肤感染或溃疡。这些药物不能治疗潜在的疾病。

抗凝剂，或“血液稀释剂”，用于治疗血液凝块（血栓），防止新的血栓形成。

翁纳靴（Unna Boot），这种包裹敷料结合了多层压缩和以氧化锌凝胶为基础的伤口覆盖物，形成了半刚性绷带。

非手术治疗

CVI 的非手术治疗包括:

硬化疗法: 医生向蜘蛛静脉或曲张静脉注射泡沫或液体溶液。这会导致静脉塌陷或消失。

静脉内热消融: 这种技术针对大静脉。它使用激光或高频无线电波来产生强烈的热量。这种热量会使病变的静脉闭合，但不会使其移位，所以出血或瘀伤很少。

外科处置

CVI 的外科治疗包括:

结扎和剥除术: 

微切口/日间静脉切除术: 

筋膜下内镜穿支手术(SEPS): 

静脉旁路: