谈谈腰椎间盘突出症的有关问题

腰椎间盘突出症是常见的影响人们生活的常见病，多发于20- 50岁的青壮年。腰椎间盘突出症的主要临床表现和体征。(1)腰背部疼痛；疼痛部位较深，难以定位。(2)下肢放射性痛；当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时下肢放射痛加重。(3)麻木及感觉异常；早期多表现为受压神经支配区的皮肤过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。有些患者可以出现下肢肌肉萎缩及肌力减弱。 (4)马尾神经症状；表现为会阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。(5)患腰椎间盘突出症患者在急性期或神经根受压明显时，患者可出现跛行、一手扶腰或患侧怕负重。少数病例甚至出现保护性的腰椎向一侧弯曲。腰椎间盘突出症的诊断主要依靠病史和体征，病人有上述症状，得到影像学(CT、MRI或椎管内造影)资料的证实，才能诊断。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌

患有该病的患者中大约80－90％可以通过非手术方法治疗使症状得到缓解。常用的非手术疗法有：卧硬板床休息、配带腰围、牵引、理疗、腰背肌肉功能锻炼，以及使用药物脱水、消炎和营养神经。只有经保守治疗无效或者有病情进行性加重的病人才需要手术治疗,而对于选择切开手术治疗的患者，相当一部分可以采用微创手术。其中，微创脊柱外科最为前沿的手术方式：经皮激光椎间盘汽化减压术和经皮椎间盘等离子消融手术颇具优势。手术为局部麻醉，微创手术不破坏骨质结构，出血少，并发症少，术后恢复快，患者痛苦轻，近期有效率超过90%，术后即时效果满意。有的患者很形象的说：真没想到，用一根针就能治疗腰椎间盘突出症。北京朝阳医院骨科在1992年国内率先开展“经皮椎间盘穿刺腰椎间盘摘除术系统”，在微创脊柱外科技术的应用方面开国内之先河，至今已经为100余例腰椎间盘突出症患者解除了痛苦。

近10 年来，由于医学研究的进展，以及人们对腰椎间盘突出症疾病的深入了解，腰椎融合术后融合后邻近节段退变加剧等问题的深入认识，非融合方法已经逐渐开展，它是一种旨在控制腰椎间异常的运动或允许腰椎间生理性的运动的固定，能保障脊柱正常运动和负荷传递，与融合手术相比，非融合技术在切除椎间盘后，植入一种特殊的脊柱弹性固定系统，使之更加接近生理状态，它能避免或延缓融合手术后相邻节段退变的发生，也称动态固定或软固定。该手术创伤面小，出血量少，恢复快，它拓展了治疗脊柱疾病技术新领域，中短期手术成功率已经达到甚至超过和传统手术方法一样的水平。主要适应于年轻患者、单节段、退变程度轻、不稳程度轻，也可以应用于腰椎融合术患者的邻近节段。人工椎间盘置换术也是治疗腰椎间盘病变科学而理性的治疗方法。简单地说就是用人工制造的类似正常椎间盘结构功能的装置，通过手术方法置入椎间盘原部位，来替代病变的椎间盘功能。一般应用于男性60岁以下，女性50岁以下，退变程度轻、不稳程度轻，椎间盘源性腰痛，以及椎间盘切除术后复发，可考虑采用人工椎间盘置换术。手术后早期即可下地活动，恢复快，保留了腰椎的活动，不易复发。北京朝阳医院骨科在2007年开展后路腰椎弹性固定系统，至今已经实施180余例病例，总有效率超过95%,是目前国内开展此类手术最多医院之一。自1999年开始在国内率先开展腰椎人工椎间盘置换术，是目前国内开展例数最多、治疗经验最丰富的单位，取得了良好的疗效，成功率90%以上，达到国际国内先进水平，术后功能良好，无一例复发。

其他常用的手术方法是经后方切开椎间盘摘除术，目前手术的成功率已经普遍达到95%以上。由于有些患病的时间比较长，或者患者的年龄比较大，腰椎老化严重者，以及不适合做动态固定和人工腰椎间盘置换的患者，需要在体内置入螺钉来将手术的部位固定起来，使手术的节段融合起来。这种固定和融合术也是目前比较成熟的对严重椎间盘突出症的治疗方法，治疗的优良率通常在90%以上。

腰椎间盘突出症患者在日常生活与工作中，要注意劳逸结合，并加强腰背部肌肉的锻炼，增强肌力以平衡脊柱。睡卧时的床垫要软硬适中，使全身的软组织得到休息与放松。尽量避免在一个固定的体位下长时间的工作。需要注意的是，腰椎间盘突出症手术就像其他任何手术一样，都会有一定的风险和并发症。患者应该选择正规的大医院接受治疗，尤其要选择有经验的医师来主刀手术，而且手术前对自己的病情应该由一定的了解，协助医师来选择最合适的手术方式，这样能够使你的病痛能够得到完全的缓解。