骶神经调控治疗效果，适应症选择及电极精准植入

　　骶神经调控术通过对骶神经的电刺激，屏蔽不恰当的传入感觉信号，让膀胱处于天然的保护反射下。对于膀胱过度活动患者，则加强保护反射抑制膀胱收缩。对于尿潴留的病人，则抑制保护反射并允许膀胱启动排尿。双向调节，重塑传入通路。

　　刺激器电极在骶神经附近产生电场，从而调节神经活动。电刺激使神经去极化，产生动作电位。SNM通过刺激骶神经来影响膀胱、括约肌和盆底的反射，发挥调节作用，SNM使用弱电脉冲改善或恢复正常的排尿功能。

　　骶神经调控手术治疗的效果

　　骶神经调控手术，也就是膀胱起搏器，是一种治疗排尿障碍的最新微创治疗手段，在体内特定的骶神经从处植入电极，持续不断释放低强度弱电脉冲刺激传入神经，调控排尿神经反射，恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜。此外对大便失禁也有很好的效果。

　　治疗可体验、微创、可程控，对于保守治疗无效的患者，效果显著。术后再配合间歇导尿，排尿困难的问题逐渐好转，同时肾积水等现象也会消失。

　　1、可以减少膀胱的神经性过度活动，进而可以保护肾脏、保护膀胱；

　　2、可以减少膀胱的纤维化，进而延缓病情的发展。

　　3、可以使括约肌间歇性的开放，对于有排尿困难的患者就改善。

　　4、神经源性膀胱的患者很多患者都有大便干燥的问题，可以使70-80%的患者大便干燥得到改善。

　　骶神经调控手术治疗，适应症选择至关重要

　　排尿功能障碍方面，主要治疗保守治疗（口服药物，行为治疗）无效或无法耐受保守治疗患者的尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴留的症状。

　　1、胱过度活动症且保守治疗无效。

　　2、膀胱过度活动症伴逼尿肌收缩力受损。这类患者接受抗胆碱能类药物治疗时常出现残余尿或尿潴留。

　　3、骶上脊髓不完全损伤所致的急迫性尿失禁且保守治疗无效。

　　4、间质性膀胱炎且保守治疗无效。

　　5、因逼尿肌收缩力减的所致的尿潴留。

　　6、严重尿频尿急综合症且保守治疗无效。

　　7、严重慢性盆底疼痛伴随排尿障碍且保守治疗无效者。

　　排便功能障碍方面，主要治疗保守治疗无效或无法耐受保守治疗患者的慢性大便失禁的症状。

　　电极精准定位及植入

　　S3是骶神经调控的穿刺首选目标，电极应尽可能放置于“最佳标准位置”，触点的起效电压均不超过2V;逐步增加刺激强度过程中，出现会阴部风箱运动、会明部感觉应答、大脚趾压运动。术中感觉和运动应答对手术成功均重要，在术中如出现S3穿刺困难或反应不佳，可考虑将电极植入S4或S2。