精索静脉曲张是咋回事

什么是精索静脉曲张？
精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、延长和迂曲。是男性常见病，多见于20～30岁的青壮年，发病率约占男性人群的10%～15%。
精索静脉曲张是怎么发生的？
精索静脉曲张是由于各种原因导致的精索静脉内血流回流不畅、淤积于静脉内而形成。多发生在左侧，占总发病率的80%～90%。原因与男性解剖特点有关。
精索静脉曲张有哪些常见表现？
阴囊或睾丸持续性或间歇性坠胀感、隐痛或钝痛，往往会向同侧的会阴、腹股沟处放射。久站或长时间行走后明显，平卧、休息后减轻。症状严重患者可有头痛、乏力、神经精神症状及性功能障碍等表现。
患者站立时可见患侧阴囊及睾丸低于健侧，严重者可见并触摸到蚯蚓团块状曲张静脉。平卧后曲张的静脉可缩小或消失。Valsalva试验可帮助判断是否存在曲张静脉，即患者站立时用力屏气增加腹压，使血液回流受阻，有助于发现曲张不明显的静脉。
根据严重程度可将精索静脉曲张分为三度。
Ⅰ度：站立时看不到曲张的静脉，仅能触摸到曲张的静脉。Valsalva试验时曲张加重，平卧后消失。
Ⅱ度：站立时既可以看到又可以触摸到曲张的静脉，平卧时曲张可减轻或消失。
Ⅲ度：精索周围、附睾及阴囊具有明显的曲张静脉，平卧后曲张消失缓慢或不消失。

精索静脉曲张会导致男性不育吗？
精索静脉曲张在男性不育病因中占2%～15%。目前认为，精索静脉曲张会导致静脉内淤血，造成局部温度增高，睾丸组织内CO2蓄积，血皮质醇、儿茶酚胺、5-羟色胺、前列腺素等含量增加，从而影响睾丸的血供和正常的生精功能，引起男性不育。
精索静脉曲张如何治疗？
目前治疗精索静脉曲张有效的方法就是手术治疗(精索静脉高位结扎术)。但并非每位患者均需手术。对于无明显症状和体征、无生育要求或精子质量正常者可不治疗。
以下情况可考虑手术治疗：
①患者不育，存在精液质量异常，内分泌检查正常，而女方生育能力正常或虽然有不孕情况但可能治愈。
②虽暂无生育能力，但检查发现精液质量异常者。
③相关症状和体征较重，影响生活质量，经保守治疗改善不明显者。此外，还要警惕精索静脉走行区有无肿瘤等原发疾病压迫导致的继发性精索静脉曲张。
目前我科主要开展传统的经腹股沟精索静脉结扎术和腹腔镜行精索静脉结扎术以及显微镜下精索静脉结扎术。