胆石症如何溶石？

胆石的构成和分类

       胆石由胆固醇、胆红素钙、蛋白质和黏蛋白的混合物构成。

       具体分类如下：胆固醇结石、黑色素结石或棕色素结石以及混合性结石

       大多数“胆固醇”结石为混合组分，含有少量钙和胆红素盐。

哪种类型的结石可以服药溶解？

       胆石溶解治疗主要是通过口服给药进行胆盐溶解。接触性溶解治疗的应用很少。富含胆固醇、无钙化表现且胆红素盐浓度较低的小结石最适合于胆汁酸疗法。

       钙化和色素性结石患者通常不适合内科治疗。

口服熊去氧胆酸治疗适应症及效果

(1)本药仅适用于胆石主要成分为胆固醇的患者，因此治疗前应判定结石是否为胆固醇性结石。若为小的、可透过X射线的、光滑的结石，则通常是胆固醇性结石。X线检测有助于诊断。

(2)经口服胆囊造影被确定为无功能胆囊者并非本药治疗的禁忌症。

(3)若患者结石直径小于20mm，通常治疗反应较好；但只要该结石不含钙及胆色素成份，即使直径更大也可以溶解。

(4)本药对胆石溶解的可能性与患者性别、体重、肥胖程度及血清胆固醇浓度无关。

       此类疗法的成功率介于40%-90%，取决于患者的依从性、结石的特征、胆囊的功能及治疗中心的经验。胆石复发仍是严重问题，但至少在短期内，仅有小部分患者出现复发性症状。对于无法耐受有并发症的结石复发而又不适合行外科治疗的患者，应考虑行长期胆汁酸治疗。

熊去氧胆酸用药说明

       推荐剂量为每日8-10mg/kg，分2-3次服用，可在进餐时给予，也可夜间1次给药。成功溶石后，推荐的维持剂量为250mg，睡前服用，持续6个月至1年。

药物溶石注意事项

1.治疗期间进食含低胆固醇的食物，能增强本药的溶石作用。

2.本药需服用较长时期(至少6个月以上)。若6个月后超声波检查或胆囊造影无改善者即应停药；如结石已有部分溶解，则继续服药直至结石完全溶解。若在治疗6个月内观察到部分结石溶解，持续用药后，70%以上的病例可致完全溶石；若患者用药长达1年时仅有部分结石溶解，则完全溶石的可能性下降到40%。

3.即使完全溶石，胆结石的复发率仍较高，有资料表明，停止本药治疗(每日8-10mg/kg，平均疗程16个月)后随访的7.5年中，54%的患者胆结石复发，其中84%患者发生在停药2年内。故建议溶石成功后再维持治疗6个月至1年。

4.用本药治疗后，单发性结石患者结石的复发率比多发性结石患者要低得多。

5.本药不能溶解胆色素结石、钙化胆固醇性结石、混合结石及不透过X线的结石。

6.治疗中若有反复胆绞痛发作，症状无改善甚至加重者，或出现明显结石钙化现象时，宜中止治疗，并进行外科手术。

7.临床尚未见本药过量的报道。药物过量最严重的表现可能为腹泻，应对症治疗。

8.有胆囊切除术指征的患者，包括持续性急性胆囊炎、胆管炎、胆石性胰腺炎或胆道胃肠瘘不宜选用本药治疗。