三高患者如何防止心肌缺血

“三高”一般是指高血压、高血糖（糖尿病）、高血脂。

“三高人群”就是指那些有了三高之一、二高或三高俱全的人。

“三高人群”会发展到冠心病、心肌缺血。为什么？最主要的原因就是“三高”会引起的动脉粥样硬化，会引起心脏上的冠状动脉发生粥样硬化。粥样硬化后的血管管腔就会狭窄、甚至闭塞，血管壁上的斑块也可以突然破裂、形成血栓，堵塞冠状动脉。这样，病变血管供血的心肌就会缺血，甚至损伤坏死，发生心肌梗死。当然，高血压还会引起心肌肥厚，肥厚的心肌也容易缺血。

“三高”时，高血压会损伤血管壁；高血糖的高渗（浓度）改变会损伤血管内皮，糖尿病还会引起血脂代谢紊乱；高血脂除了胆固醇等能在血管壁上沉积外，也会引起血管内膜的炎症、损伤等，这些都会损伤血管，使动脉血管发生粥样硬化改变。心脏的冠状动脉病变到了一定程度时，就会引起心肌缺血。高血压可以引起心肌肥厚，肥厚的心肌需要供血增多，正常的供血不够用，所以也会缺血；高血压还容易引起心律失常，比如房颤合并快速心室率，心跳特别快，心脏也会缺血。

所以，“三高”发展到后来，就会引起冠心病，心肌缺血。

因此，“三高人群”预防心肌缺血，得从源头抓起，降血压、降血糖、降血脂，防治动脉粥样硬化。这样，就减少了血管壁的损伤，减少脂质在血管壁的沉积，减少了动脉粥样硬化狭窄，减少了动脉内形成血栓的机会。当然，降低血压，也有利于减少心肌肥厚和心律失常的发生。

在控制“三高”的同时，还要特别注意抗动脉硬化、抗血小板治疗。

抗动脉硬化，最主要的是降低血液中低密度脂蛋白胆固醇。除了改善生活方式、控制饮食之外，如果有必要，就需要服用降血脂药物来降低血胆固醇水平。最主要的降胆固醇药物是“他汀”类（抑制胆固醇合成）；如果不行，还可以加用抑制肠道胆固醇吸收的药物依折麦布，这样把低密度脂蛋白胆固醇降到比较低的水平。要注意的是，降胆固醇达到的标准是要根据疾病要求的水平，而不是化验单上的正常值水平！

抗血小板治疗，常用的药物有阿司匹林（小剂量肠溶制剂）、氯吡格雷（波立维、泰嘉）。一般情况下选用一种就可以（特殊情况下需要合用），首选阿司匹林。如果服阿司匹林有禁忌，可以选用氯吡格雷。

两高或三高俱全，有动脉粥样硬化，或者到了一定年龄，肯定应该这样治疗。当然都还有具体条件，先要排除用药的禁忌证等。如果只有一高，就需要根据其他的具体情况分析了。

“三高人群”抗动脉硬化、抗血小板的治疗需要长期坚持，并且治疗达标，才能有效防止（冠状）动脉粥样硬化的进展，进而预防心肌缺血的发生。