胃食管反流病药物治疗总结之抑酸药

对于胃食管反流病，生活方式的改变是基础治疗，需抬高床头，睡前3个小时不再进食，避免高脂肪饮食，戒烟酒，减少巧克力、咖啡、浓茶、酸性或辛辣食物的摄入。肥胖者减轻体重。而药物治疗适用于生活干预无效的GERD患者，主要药物包括抗酸剂、H2受体拮抗剂和PPI。
1.抑酸药物
抑制胃酸分泌使目前治疗GERD的主要措施，包括初始治疗和维持治疗两个阶段。
2.1初始治疗
1）质子泵抑制剂（PPI）PPI药物是目前治疗各种酸相关疾病最有效作用最强的药物，也是临床上治疗GERD的首选用药。包括奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑和艾司奥美拉唑，替那拉唑和艾普拉唑是新型的PPI制剂。包括2014年胃食管反流病专家共识意见在内的诸多国内外指南均推荐PPI是治疗GERD的首选药物，并将8周常规剂量的PPI作为初始治疗方案。PPI初始治疗应1次/日，早餐前服用。1次/日效果欠佳者，尤其对夜间症状者，可改为2次/日。对PPI反应欠佳者，增加剂量或改为2次/日或换用其它种类的PPI可改善症状。
2）H2受体阻断剂（H2RA）适用于轻中度胃食管反流病的治疗。H2RA（西咪替丁、雷诺替丁、法莫替丁等）治疗反流性食管炎治愈率为50%~60%，烧心症状缓解率为50%。但症状缓解时间短，服药4~6周后大部分患者出现药物耐受，导致疗效不佳。
2.2维持治疗
临床资料显示停用PPI半年后，食管炎与症状复发率分别为80%和90%，故经初始治疗8周，通常需采取维持治疗，方法有减量维持、间歇维持、按需治疗三种。关于采用哪种方法，需要根据患者症状及食管炎分级来选择药物及剂量。
1）减量维持：减量使用PPI，每日1次，以维持症状持久缓解，预防食管炎复发.
2）间歇治疗：PPI剂量不变，通常隔日服药，3日一次或周末疗法，因间隔时间过长，抑酸效果较差，不提倡使用。
3）按需治疗：仅在出现症状时用药症状消失后即停药。在维持治疗过程中，如果症状出现反复，应增加PPI量以维持。个别患者若存在夜间酸突破（是指在每天早、晚餐前服用PPI治疗的情况下，夜间胃内pH＜4，持续时间大约1h），治疗方法包括调整PPI剂量，睡前加用H2RA，应用半衰期更长的PPI等。
但是需要注意的是：长期服用PPI需注意PPI的潜在风险。