谈谈咳嗽之三：咳嗽还可能是什么病以及看咳嗽时该告诉医生...

小时候我常常感冒发烧，所以从五六岁就立志要长大做个医生，小时候的感觉就是医生怎么那么笨？我的病怎么老是不好？真正学医了才知道当医生是多么不容易，下面我就给大家看一看一些纯粹的干货，让大家了解看似简单的问题有多么复杂。

记得大学的时候，我曾连续咳嗽了三个多月！

咳嗽还可能是什么病？

1．咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。

2．咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。

3．咳嗽伴呼吸困难  见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。

4．咳嗽伴咯血  常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。

5．咳嗽伴大量脓痰  常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。

6．咳嗽伴有哮鸣音  多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮鸣音。

7．咳嗽伴有杵状指(趾)  常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。  

看咳嗽时该告诉医生哪些情况？

1．发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。如异物吸入或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因；长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张，而对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年女性患者须注意支气管结核和支气管腺瘤等。

2．咳嗽的程度与音色  咳嗽程度是重是轻，是单声还是连续性咳，或者发作性剧咳，是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因的鉴别有重要意义。如单声咳常出现在干性胸膜炎、大叶性肺炎等患者；声嘶多出现在声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者；鸡鸣样咳嗽多出现在百日咳、喉部疾患患者；金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者的表现；发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。慢性干咳(3个月以上)需注意有无后鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎和胃食管反流的存在及是否服用降压药物所致。

3．咳嗽伴随症状  伴随症状是鉴别诊断的重要依据。如肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎等患者咳嗽可伴高热、胸痛；支气管扩张、肺结核(尤其是空洞型)、支气管肺癌患者可伴咯血；伴大量脓臭痰，将痰收集静置后出现明显分层现象多见于支气管扩张和肺脓肿患者；伴随有进行性体重下降须考虑有无支气管肺癌或结核等。

王继勇  主任医师

广州  广州中医药大学附属第一医院  心胸外科

擅长：微创诊治手汗症，漏斗胸，鸡胸，重症肌无力，肺癌，胸腔积液，食管癌，胃食管反流病等胸部疾病