《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃18

【每日一星278】赵女士，24岁，北京人，因头痛难忍和双眼视力模糊，查血压最高220/110mmHg就诊，化验血沉和C-反应蛋白增高，超声显示主动脉和颈动脉狭窄。诊断：多发性大动脉炎。由于胸主动脉狭窄严重，做血管支架，应用甲强龙冲击，后强的松和骁悉治疗，因结婚后想怀孕（过去月经不规律，2个月到半年1次，用妈富隆和达英35无效），故改骁悉为硫唑嘌呤100mg/d，今年1月自然怀孕，继续用硫唑嘌呤+钙尔奇的+骨化三醇+阿司匹林治疗，孕期一切指标都好，9月18日孕36周＋4天剖宫产，男宝一枚，体重5.72斤，身高52cm，母子平安，祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星038续集】韦女士，北京人，39岁，结婚多年一直不孕，试管2次不成功，其中一次生化，一次不着床。第三次移植前查：抗核抗体1:80阳性，狼疮抗凝物dRVVT比值高，血小板聚集率增高。诊断：结缔组织病，抗磷脂综合症，怀孕后查D2聚体1.13，开始打低分子肝素一天一只，孕18周因D二聚体进行性增高，蛋白S持续下降，抗核抗体持续阳性，4100单位速碧林加到两天三只，并加纷乐早晚各两片和阿司匹林每日100mg。之后D2正常，血小板聚集降到80左右。孕21周复查D2和血小板聚集率再次升高，低分子肝素加到一天两只。孕31周产检一切正常，领毕业证书！2017年7月21日孕38周加2天剖宫产巨蟹座女宝一枚，体重6.8斤，到明天满两个月，现在体重10.8斤，聪明可爱！祝贺祝贺！

【每日一星279】任女士， 36岁，内蒙古人，不良孕史两次（分别是孕26周双胞胎一胎胎停和孕8周胎停），期间患多发硬化病，第三次怀孕后就诊。化验：抗PM-SCL抗体（++），抗β2-GP1-IgM抗体增高，为25.4RU/ml，蛋白S活性低，为57%。诊断：抗磷脂综合征，多发性硬化症。治疗：阿司匹林75mg/d+钙剂+低分子肝素，2017年8月14日孕35周+3天剖宫产，男宝一枚，体重5.9斤，身高49公分，分娩前后出现血小板严重减少，最低5万，并在24小时内使用肝素和阿司匹林后破水，紧急使用激素剂量100mg/d终于度过难关！祝贺祝贺！

【每日一星054续集】：张女士，29岁，河南南阳人，不明原因胎停3次，胎停均发生在孕10周前。化验:纤溶酶原活性低，免疫球蛋白G高，补体C3低，叶酸代谢677位点C/T杂合变异型，血小板聚集率88.5%，孕前蛋白C低，孕后蛋白S低，诊断:纤溶凝血免疫异常性不良妊娠。治疗:黄体酮针＋HCG+阿司匹林+美卓乐+钙尔奇+爱乐维+纷乐+低分子肝素，到2017.6.9孕23周+5天，胎儿一切正常，接收结业证书！2017年9月18日孕38周加1天剖宫产男宝一枚，体重6g，身长49cm，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星280】王女士，23岁，江苏人，一次孕20周胎死宫内史，当时孕16周时血小板降至44，孕20周胎死宫内而引产，胎儿外观无异常。化验：血小板聚集率高，为87%，D2聚体增高，为0.33，抗贝塔糖蛋白IgG增高，为45，血小板降低，为80。诊断：抗磷脂综合症，凝血免疫性不良妊娠。治疗：备孕期用强的松+阿司匹林，用药3个月自行怀孕，孕后血小板持续下降至26，于孕19周输丙球，阿司匹林减量到25mg/d，一直用低分子肝素＋纷乐＋美卓乐＋钙片+骨化三醇，现已孕31周，血小板维持在44，胎儿发育正常，拟37周输血小板全麻剖宫产，但孕35周宫缩3分钟一次，宫口就开了，孩子臀位，9月9日凌晨紧急剖宫产。当时血小板只有27，连血小板都没有准备好，直接上手术台了，术中出血1000毫升，在ICU监护满48小时，术后输全血和一袋血小板，宝宝情况挺好，男宝，5斤1两，身高49cm，在观察室观察两周出院，一切顺利，有惊无险，祝贺祝贺！！！

【每日一星281】刘女士，27岁，安徽人。2016年8月孕28周不明原因胎停，当地查不到原因，焦虑就诊。化验:免疫球蛋白M和E均增高，分别是288和1522，血小板聚集率增高，为95%，APTT降低，为26.4，甲襞微循环轻度异常，NK细胞为20.8%，诊断:免疫凝血性不良妊娠，同种免疫异常。备孕用药：阿司匹林每天75mg ，美卓乐每天1.5片。2017年一月份发现怀孕，孕后出现新的异常指标:蛋白s 低，为42，狼疮抗凝物高。血栓弹力图R低，为4.8，MA高，为71.6，阿尔法角增大，为73.3，ganma干扰素增高，为21.12%。治疗用药除阿司匹林和美卓乐外，加法安明每天两只，纷乐每日四片和环孢素，孕期一切顺利，2017年9月20日，孕38周+3，顺产男宝一枚，重2980g ，身高51cm，祝贺祝贺！！！

【每日一星282】杨女士，28岁，河北燕郊人，婚后6年不孕，试管1次不着床而就诊。曾有多年的子宫内膜异位症。化验:CD19阳性B细胞增高，为15.9%，血清肿瘤坏死因子增高，为4.3，25－维生素D3降低，为14.3，同型半胱氨酸增高，为22.3，抗核抗体1:320阳性，后转阴。诊断:凝血免疫性不良妊娠，维生素D缺乏。第二次试管移植前用药:泼尼松+羟氯喹+阿司匹林+骨化三醇+钙片+叶酸；移植后用：免疫球蛋白+瑞白+益赛普+环孢素，成功怀孕。孕后治疗:泼尼松+羟氯喹+阿司匹林+骨化醇+低分子肝素+芬吗通+达芙通+钙片+环孢素，目前已孕26周，NT和大排畸顺利通过！等待分娩报喜！！祝贺祝贺！

【每日一星283】蔡女士 ，21岁 ，浙江人，自然怀孕一次，孕酮低，一直无胎心胎芽，后人工流产。再次怀孕6周查孕酮和雌二醇低，紧急就诊。化验 ：蛋白S降低，为43，抗核抗体1:80阳性，维生素D3降低，为19.4，血清TNF增高，为100.7，分泌ganma干扰素细胞比例增高，为23%，抗膜联蛋白A2增高，为83.54，抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高，为22.19，免疫球蛋白E增高，为120，TSH增高，为3.6。诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏，亚临床甲减。 应用阿司匹林+羟氯喹+肝素+钙片+地屈孕酮片+补佳乐+美卓乐+优甲乐+外用黄体酮，到9月18日时孕20周＋5天，接受结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》，度过危险期，等待分娩报喜，祝贺祝贺！

【每日一星284】马女士 ，27岁 ，山西晋城人，不良妊娠2次（均自行怀孕分别出现宫外孕切除一侧输卵管，和孕11周胎停）。化验 ：血小板聚集率高 ，为93.5%，抗凝血素抗体－IgM升高，为119u/ml，抗凝血素抗体－IgG增高，为20.86u/ml，血清肿瘤坏死因子高，25-羟维生素D降低，为10.6，抗膜联蛋白A2抗体增高，为81.68，ganma干扰素增高，为22.15，TNF增高，为32.64。诊断：抗磷脂综合征。治疗：阿司匹林+羟氯喹+低分子肝素+钙片+骨化三醇+环孢素+美卓乐，用药两个月后自行怀孕 ，到9月18日时接受结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》，现已孕14周，度过危险期，等待分娩报喜，祝贺祝贺！

【每日一星285】张女士，43岁，北京人，膝下一女。2010年2月因工作压力大和劳累过度导致双手所有关节突然疼痛无力，经化验诊断为未分化结缔组织病，半年后发展为系统性红斑狼疮，2010年底查出抗磷脂抗体阳性，2016年9月自然怀孕1次，但孕9周胎停，2017年2月再次意外怀孕，为确保怀孕成功而就诊。化验：狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高，为1.23，抗核抗体斑点型1：160，抗双链DNA抗体1：10，血清r干扰素增高，为32.87，肿瘤坏死因子增高，为50.40，白介素－6增高，为279.25，抗凝血素抗体IgG增高，为23.849，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM增高，为124.257。诊断：狼疮合并抗磷脂综合症。治疗：纷乐＋阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋环孢素＋低分子肝素。目前已孕34周＋4，羊水穿刺、大排畸和小排畸都已通过，期待二宝儿顺利降生！祝贺祝贺！！！

【每日一星286】田女士，28岁，内蒙古人，不明原因不良孕史两次（分别是孕8周胎停育和孕40多天自然流产），焦虑就诊。化验:血小板聚集率高，为84%，蛋白s活性低，为27%，25-羟维生素D低，为6.6，Y干扰素细胞比例高，为25.57%，抗膜联蛋白A2抗体高，为92.02，抗凝血素抗体IgM高，为25.619，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM高，为47.272，诊断:抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+环孢素+低分子肝素+骨化三醇+纷乐，到9月18日接受结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》，现在怀孕20+5，等待成功分娩报喜！！祝贺祝贺！

【每日一星287】闫女士，27岁，安徽阜阳人，有干燥综合征多年，不良妊娠3次（分别是孕40天、3个月和6个月胎停和胎死宫内），痛苦就诊。化验：CD3-CD19B细胞比例增高，为15.9%、夫妻HLA两个位点相似，封闭抗体阴性，ganma干扰素增高，为26.78，TNF增高，为51.42，抗PS/PT-IgG增高，为45.3，抗PS/PT-IgM增高，为107.44，RF增高，为27.6，ANA1:320阳性，免疫球蛋白G和E增高，分别是1780和701，补体C3降低，为0.611。诊断：干燥综合征合并抗磷脂综合症，同种免疫异常。治疗：爱乐维1片、钙片1片、纷乐每日两次，每次二片，阿斯匹林每日一片，每次3片，美卓乐每日一次，一片半、法安明每天两次，一次一支，孕后复查肿瘤坏死因子增高，加强克一星期一支，共5次，用到12周，孕20周美卓乐改为一日一片，目前孕32周，各项检查均正常，等待分娩报喜！

【每日一星288】郝女士，34岁，河北人，原发性不明原因不孕10年，做试管婴儿一次未着床，今年春节期间用药后自行怀孕。化验：血清TNF升高，达96，白介素6增高到110，血小板聚集率升高，为97%，胰岛素抵抗。诊断：免疫凝血异常性不良妊娠。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂+益赛普＋环孢素＋低分子肝素，到2017－9－19，已孕35周，一切顺利！等待分娩报喜！

【每日一星289】曹女士，30岁，北京人，不良妊娠2次（孕9周胎停1次，生化妊娠一次）。化验：血清TNF升高，为10.1，白介素6增高，为6.14，白介素-8增高，达86.4，血小板聚集率升高，为95%，胰岛素抵抗，封闭抗体阴性，抗膜联蛋白A2抗体增高，为51.77，25-羟维生素D3下降，为10.7。诊断：抗磷脂综合症，胰岛素抵抗，亚临床甲减，叶酸代谢障碍。治疗：阿司匹林＋强的松＋钙剂+骨化三醇+善存片+5-甲基四氢叶酸+强克6次＋瑞白数次＋低分子肝素+hcg针+黄体酮+地屈孕酮+补佳乐。还用免疫球蛋白2次，到2017－9－19，已孕12周，两次彩超提示有胎心胎芽，等待NT检查。

【每日一星290】张女士，31岁，北京人，结婚6年不明原因不孕被迫做试管婴儿，先后做第一代试管婴儿和第二代试管婴儿4次均失败(取卵3次，3次不着床，1次4aa囊胚生化)。化验：抗SS-A52抗体：强阳性（+++），抗核抗体：斑点型1：80， 抗SSA抗体：强阳性（+++），抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，为26.52 ，抗内皮细胞抗体弱阳性1：20，胞内细胞因子：γ干扰素偏高，为19.1%，血清细胞因子：肿瘤坏死因子增高，为22.4 ，NK细胞比例偏高，为17.2%，免疫球蛋白E和G增高，分别为665和1650，封闭抗体阴性，抗甲状腺过氧化物酶抗体TMAb偏高 190.8。诊断：抗磷脂综合症，结缔组织病，免疫性不良妊娠。治疗：阿司匹林+纷乐＋美卓乐＋钙剂＋环孢素+益赛普＋瑞白＋低分子肝素，第5次移植两囊胚成功，第十四天怀孕成功着床，孕30天超声为3胎，其中两胎见胎心胎芽。祝贺祝贺！！

【每日一星291】陈女士，34岁，从2011年开始至今，不明原因胎停3次（分别于孕8周、孕10周和孕6周，第二次胎停，胎儿为13号染色体三体，第三次胎儿染色体正常）。化验：血小板集聚率率高，为93.5，狼疮抗凝物中SCT-s 59，SCT-c 52. 怀孕后右侧子宫动脉RI0.89 ，S/D9.2，左侧子宫动脉 RI 0.85，S/D7.0，血清肿瘤坏死因子 增高，为45.02，ganma-干扰素增高，为21.80，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物-IgM增高，为39.089，泌乳素高，为62.50，以前得过桥本甲状腺炎，孕后有轻微甲亢。诊断：抗磷脂综合症，高泌乳素血症。治疗方案：前期（3阿司匹林+4纷乐+2.5低分子肝素+2钙片+辅酶Q10+环孢素+免疫球蛋白+强克+溴隐亭+补佳乐+地屈孕酮），现用药（阿司匹林100mg+4纷乐+2.5低分子肝素+2钙片+1骨化三醇）。现已经怀孕30周，预产期在11月28号，一切顺利，等待分娩报喜！！！

【每日一星292】蒋女士，35岁，北京人，某医院大夫，自怀胎停3次（均不长胎心），后做试管婴儿2次失败(取卵2次，2次不着床)。化验：夫妻HLA5个点相似，封闭抗体阴性，NK增高，为27.6%，抗核抗体弱阳性，为1:80，抗精子抗体阳性，血小板聚集率增高，为88%，抗苗勒激素降低，为1.2，25－维生素D降低，为19.4。诊断：同种免疫性胎停育，结缔组织病，卵巢功能衰退，维生素D缺乏。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋罗盖全＋辅酶Q10＋VE＋环孢素＋强克＋低分子肝素，用药半年后自怀成功，目前已孕10周，有胎心胎芽，初步度过危险期，祝贺祝贺！！！

【每日一星293】贾女士，32岁，山东人，结婚后连续2次不明原因的孕早期胎停，无胎心胎芽。化验：血小板聚集率增高，为99 %，抗磷脂乙醇胺抗体增高，为16.9 ，血清肿瘤坏死因子 增高，为18.46，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋纷乐＋黄体酮＋瑞白＋低分子肝素，自然怀孕，目前怀孕八周多 ，已有胎心胎芽，初战告捷，希望一切顺利！祝贺祝贺！！！

【每日一星294】靳女士，32岁，北京人，2009年首次自然怀孕后不明原因胎停育，之后4年不孕，被迫尝试试管婴儿，移植三次均失败（2次不着床，第3次移植怀孕后再次胎停），后焦虑就诊。化验：蛋白S和蛋白C均降低，分别是60和55，抗核抗体1:80 阳性，血小板聚集率高，为99。诊断：复发性免疫凝血性不良妊娠+结缔组织病。治疗：阿司匹林＋羟氯喹＋低分子肝素+免疫球蛋白，用药后第4次移植成功，2015年9月孕39周成功自然分娩，女宝一枚，6.5斤，母女平安，宝贝现在已经两岁啦，健康聪明！是幼儿园最漂亮最聪明的一个孩子之一！！！祝贺祝贺！！！

【每日一星295】周女士，36岁，北京人，2014年怀孕五个月时查出ANA1:160阳性，抗SSA阳性，免疫球蛋白G和M增高。诊断：未分化结缔组织病，疑似干燥综合征。治疗：纷乐＋钙剂＋低分子肝素，整个孕期顺利，2014年5月15日孕38周剖腹产女宝一枚，6斤2两。2016年再度怀孕，坚持用药，也很顺利，并于2017年8月再次剖腹产男宝一枚，体重六斤半，儿女双全，健康活泼，真心感觉特别幸福！祝贺祝贺！！！