2个心梗患者前后脚入院，一个稳定，一个病危！只因决定不一...

最近急性心肌梗死的特别多，每天都会有抢救，昨天晚上，12点抢救一个，凌晨2点又来一个；

现在一个患者生命平稳，度过危险期；

另一个心衰加重，病情越来越严重，危在旦夕。天津983医院心血管内科王星

第一个患者是男性57岁，公务员，平时抽烟，有高血压、高血脂病史，这次急性前壁心肌梗死，发病1小时入院，120车上已经启动胸痛中心，开启导管室，服用阿司匹林和替格瑞洛后立即送入导管室。造影显示左前方血管近端闭塞，极其凶险，开通血管后，血流恢复正常，后送回监护室，无并发症出现。

本以为还能睡个后半夜觉，可是急诊又说心梗马上又到。

第二个患者男性53岁，自由职业，抽烟，病史不明确，吃饭不忌口，胸痛2小时自行来院，确诊急性前壁心肌梗死，口服阿司匹林和替格瑞洛，建议造影，患者决绝，建议溶栓，患者也决绝。问其为何？他说他看到过做完支架就不行的，也看到心肌梗死保守治疗活得好好的。

三番五次劝说，讲明道理，利害关系，最终还是不愿溶栓或支架；说自己好多了，输几天液就没事了。后不得不签字为证，拒绝溶栓和造影。

现在第一个患者病情稳定，越来越好；第二个患者病情越来越重，血压逐渐进行性下降，现在用着升压药，全身湿冷，烦躁不安，典型休克状态；后患者及家属同意溶栓，可是溶栓已经错过时间，家属和患者要求支架，经综合评估后，再次交代病情，现在手术效果不好，但为了救命可以试试看，可以先把循环维持住，放一个主动脉球囊反驳装置，造影可见闭塞血管和第一个患者几乎在同一个地方，可是现在开通血管的效果怎么能和刚发病时效果一样呢？大量心肌坏死，心衰，心源性休克。

同样的疾病，不同的选择，结果完全不同：

在心内科干了将近20年，什么样的心梗都遇到过:没送到医院就死亡的，做完手术死亡的，死在手术台上的，正溶栓死亡的，保守治疗好转出院的，起死回生的，不治疗放弃拉走的……

有时候确实能遇到这样的患者，不知道啥时候得过心梗，没有治疗的心梗，照样没事！

但是，看待疾病要全面的看，也就是要看大部分人怎么样，而不能看极个别人。比如有人买彩票中了500万，你就觉得大家都能中500万吗？心梗也一样，极个别人不治疗，可能也没事，但这就是运气好，因为决定心梗重不重有几个条件:第一就是梗死的位置，心脏主血管突然闭塞，那么生命危险就非常大，甚至一下就猝死，心脏小血管堵塞也会心肌梗死，但这种情况下不一定会有生命危险。第二个条件就是能不能理解打通血管，只有越早打通，效果才越好，才能降低死亡。

闭塞的位置，我们谁能决定心肌梗死堵塞的血管是小血管，不是大血管？所以所有的心梗都应该治疗。

心梗如何治疗？

一般来说在确诊急性心肌梗死的第一时间，我们要嘱咐患者绝对卧床休息，立即给患者300mg阿司匹林＋180mg替格瑞洛口服，并准备尽快开通血管。开通血管的办法包括溶栓和支架，溶栓有一定的局限性:年龄不能大于75岁，时间有要求，溶通的成功率比支架低。所以现在指南首推支架，因为支架能明显降低心肌梗死的病死率，能救更多人的生命。

但心梗治疗不仅仅是溶栓和支架，溶栓和支架只是救命的办法，心梗的治疗是长期的，甚至是永久的，必须长期健康生活，必须长期服用一些正规药物，这才是心梗的治疗。

所以，急性心肌梗死，首选支架，如不能支架根据具体情况可溶栓，保守治疗效果很差。

后续戒烟戒酒，低盐低糖低脂饮食，适当的活动，规律作息，坚持服用阿司匹林＋他汀等药物是治疗心梗的关键！

急性心肌梗死如果不治疗，部分会死亡，部分会心衰，部分会再次心梗，总之预后不好！

急性心肌梗死一旦确诊，一定配合医生，正规治疗，不要觉得自己比医生还懂得多，不要看到邻居心梗没治疗也没事，这都是井底之蛙，鼠目寸光。

当后悔10个小时才想起来支架的时候，心脏不会等你10小时；

你耽误心脏10小时，心脏耽误你一辈子！

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