5.腰椎间盘系列之五—保守治疗方法有哪些?
2022年01月04日 9319人阅读 返回文章列表
※前4-6周的非手术治疗:除少数特殊情况外,普通的椎间盘突出的初始治疗应采取保守治疗。
背痛和坐骨神经痛的人得到同样的治疗,重点是缓解疼痛和早期活动。
幸运的是,大约 80% 的情况下,椎间盘突出无需手术即可改善。
通常需要四到六周的保守治疗,患者才能恢复正常活动。
一项研究调查了椎间盘突出症的保守治疗与手术治疗的结果。结果表明,手术患者在 1、2 和 4 年时检查时表现更好。然而,十年后,两组的表现同样出色,这表明与椎间盘突出相关的疼痛最终会自行消退。
椎间盘突出症保守治疗方法:
※止痛药:如果最初几天非常疼痛,可以给予止痛药。其中一些在短期内是安全的,但在长时间使用时会产生令人担忧的副作用。
※非甾体抗炎药:由于脊神经和背部肌肉的炎症会导致患者症状,因此经常开出抗炎药。这些通常被称为“关节炎药物”或“NSAIDs”(非甾体抗炎药)。NSAIDs 通常需要几天的治疗才能完全有效。一些非甾体抗炎药可能会导致胃酸,因此通常应与食物一起服用。
选择性的COX2抑制剂(塞来昔布胶囊等)对患有胃炎胃溃疡的患者较为友好,可根据医生评估酌情用药。
※肌肉松弛剂:
这些药物用于帮助缓解肌肉痉挛。它们的用处是有争议的,它们往往使患者昏昏欲睡。
※口服皮质类固醇:
这些强大的抗炎药有许多副作用,因此它们的使用受到诸多限制。
如果治疗时间限制在一周内,胃部不适、情绪波动和内分泌系统变化的副作用就会最小化。
这些药物通常在 7 至 10 天内每天逐渐减量给药,然后停药。
※物理治疗:
物理治疗师有多种治疗方法可以帮助放松痉挛的肌肉并缓解疼痛。
他们做出的一个非常重要的贡献是让患者开始一项特定的锻炼计划,以在最初的痉挛消退后加强腹部和背部肌肉。
对家庭锻炼计划的持续坚持是防止背部问题复发的最佳方法。
※中医药及针灸疗法:
最初急性期过后,可以开始进行针灸及中药治疗。中医理论上讲,不痛则痛,不容则痛,针灸中药予以疏通经络,活血行气,临床往往收到较好的治疗效果。
最初 4-6 周后的非手术治疗:大多数人在几周内稳步并逐渐改善,然后达到平台期。当这个治疗效果仍然令人无法接受时,可以考虑以下治疗方法。
重要的是要确定疼痛是在腿上还是在背部更痛
※以腿部疼痛为主(坐骨神经痛)的患者:
可以通过腰椎 MRI 或脊髓造影/CT 扫描来确诊。
两种可能有用的非手术治疗:
1).硬膜外类固醇注射 (ESI):MRI 可能表明直接在脊神经周围注射皮质类固醇(有时称为“可的松”)可能会有所帮助。其实 ESI 是非常安全,但只有在与医生讨论后才能决定是否使用 ESI。
2) .选择性神经根阻滞 (SNRB) 是一种仅治疗一根神经的注射剂。通常,硬膜外麻醉和选择性神经根阻滞是通过 与X 线配合完成的,以确保将药物准确注射在需要的地方。
以背痛为主的椎间盘突出症患者:
对于背痛而非坐骨神经痛的患者,主要有以下三种治疗方法:
1)运动:治疗背痛的主要方法是良好的自我指导的家庭锻炼计划,以增加腹部力量、背部肌肉力量和灵活性。
关于哪种运动最好,有很多讨论但运动的效果是确定的。
2).口服药物:这些通常被称为关节炎药物。对患者来说,完整的口服三到四个星期是很重要的,因为消炎药需要这段时间才能完全有效。当然药物有很多种,每个人大概都能找到一两种效果很好的。
3)支具(腰围):如果症状持续很长时间,并且运动和非甾体抗炎药没有改善病情,可以佩戴支具为疼痛的椎间盘提供额外的支撑。
当与良好的腹部强化计划一起使用时,支具可能会让一些人更活跃,减少疼痛。
患者应选择足够舒适的支具,以便在进行更剧烈的活动时一次佩戴数小时。
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