易被误诊的“隐匿性抑郁症”

       隐匿性抑郁症很少被人提起：一方面原因是人们对精神卫生缺乏深入了解，二者是其抑郁症的表现不典型，易与其他诊断混淆。

       病人白露说自己的症状非常多、非常重，但是服用了抗抑郁药以后，症状很快就减轻消失了。从这一关看，她的病并非“神经官能症”，而是抑郁症，是比较隐匿的抑郁症。

       通过现象看本质，剖析白露的症状，找到病的症结。比如，她表面上有头疼头晕，心慌气短等症状，而实质为抑郁症的躯体化症状，即通过不恰当的心理防御机制，用身体上的不适来诉说精神层面的烦恼。

       比如，她说：“早晨四五点钟就醒了，躺在床上犯愁，愁什么呢？发愁新的一天又来了，如何打发这一天。”她觉得世界上没有再比她活的更累的人了，还不如早点死了舒服。白天工作感到昏昏沉沉的，做事提不起精神，工作也只能勉强去完成。由此看来，白露的主要症状是情绪低落、精力不足、缺乏信心、悲观消极、容易疲劳、晚眠早醒、躯体不适、生活与工作能力下降，这些都提示要考虑抑郁症的诊断。另外，我们还了解到她症状的几个特点：黎明是她一天最痛苦的时候，到了晚上，她整体感觉比较轻松一些，也能看看电视或找人聊聊天。这一点，与患“神经衰弱”的病人不太一样。神经衰弱的病人到了晚上，各种症状会更严重，而白露的发病规律与此正好相反。

       还有一点也值得注意：白露的爷爷和一位叔叔都在年轻时自杀身亡。虽然这些具体情况已经不得而知，但我们推测，可能也与抑郁症有关。

       虽然抑郁症的病因现在还不十分明确，但它是一种有明确生物学基础的疾病。目前研究提示，它主要是由体质因素和环境因素共同作用的结果。家系研究，双生子、寄养子研究都提示：个体的遗传素质对抑郁症的发生有重要作用，其遗传方式可能是多基因遗传。

       白露患抑郁症并没有什么明显的诱因。她的生活条件本来就非常优越，个人条件也不错，不少年轻人都羡慕过她。但是她还是患了抑郁症。抑郁症是一种常见的精神障碍，世界卫生组织的流行病学调查，在不同国家和地区患病率大约为5%-10%。 约13%-20%的人一生中曾经有过一次抑郁体验。

       人们经常过分强调外界的、环境的因素，认为它们是引起病人抑郁的根源。临床上，有的病人并没用受到什么精神刺激，没有什么人生磨难，也没有谁招过他、惹了他，而且在别人眼中，他可能比谁都顺心，但是他却抑郁了，让人莫名其妙。

       有一个病人黄梅，某机关的一个副处，今年56岁，她父亲是高干，所以从小的日子和普通百姓不一样，生活中处处灿烂阳光，除了文革中在下放“广阔天地”，吃了一点苦外，接着被推荐上了大学。大学毕业后分配到机关，一路顺风。老公同样是高干，现在是大学教授，儿子考上了北京的重点大学，家里住着别墅，开着私家车，真是大半辈子一帆风顺，要啥有啥。

       偏偏就是她，这几年一天到晚痛苦的不得了。自己说：“别看我表面上见人嘻嘻哈哈，其实我的心里像开了锅一样，翻江倒海，死的心都有。”这种抑郁没有外界的原因，从目前来看，可能是脑子里面传递信息的化学物质出现了紊乱造成的，也就是说脑内化学物质的平衡打破，导致了抑郁症。

       淮安市妇幼保健院心理科 主任医师徐进