如何应对多变的多囊卵巢综合征？

前言：
多囊卵巢综合征（PCOS）发病率高达5%～10%。该病的主要影响包括：月经和生殖功能、糖代谢和脂代谢。PCOS是一种慢性病，几乎影响女性一生的健康，不可治愈，但可以控制。
多囊卵巢综合征的危害
●近期危害

◆包括月经失调、不孕、痤疮、多毛、肥胖等等。多数人对该病的认识停留在近期危害，认为调整月经、治好不孕是终极目的是不对的。

●产科危害

◆流产率增加2倍，妊娠糖尿病和妊娠高血压发病率增加3～4倍。我的一项研究发现PCOS助孕患者妊娠糖尿病患病率40%左右。

●远期危害


◆包括增加子宫内膜癌、糖尿病、代谢综合征、心血管疾病等发病率，这些是潜伏在PCOS患者体内的无形杀手，来得很隐秘，后果很严重！

长期管理的必要性

●由于该病对女性健康影响深远，因此该病需要长期管理。


◆长期管理的近期目标是调整月经周期、治疗多毛、和痤疮、控制体重，辅助生育；远期目标是保护子宫内膜预防子宫内膜癌，预防糖尿病、心血管疾病等。

多囊卵巢综合征的诊疗误区

●误区一：只化验性激素，不去了解代谢指标的变化；

●误区二：只调节月经，一经诊断就是达英35治疗；

●误区三：只要是PCOS导致的不孕，一经诊断马上促排卵，不管其是否存在代谢异常，  不管其雄激素水平有多高，不管其对产科并发症的影响有多大；



●误区四：忽略该病对远期健康影响；

●误区五：治疗疗程随意、缺乏定期检测；……


多囊卵巢综合征的长期管理

●PCOS的长期管理包括：定期检测、制定合理治疗方案、并根据情况适时调整治疗方案，长期管理需持续一生。

◆定期检测

（1）检测什么：检测指标包括激素（FSH、LH、PRL、T、E2、SHBG等）、糖代谢（OGTT、INS释放试验）、脂代谢、肝肾功能变化等；

（2）何时检测：治疗前检测目的是为制定个体化治疗方案；治疗过程3～6个月检测一次了解治疗效果；孕前检测以确定是否存在产科风险及是否需要备孕助孕前的治疗。

◆制定个体化治疗方案

★由于PCOS患者存在高度异质性，每个患者表现不同，需根据每个人的情况和要求进行个体化治疗。

△生活方式调整：包括运动、饮食调整、减轻压力、规律生活等，有助于恢复排卵和月经，并可预防癌症、代谢紊乱等远期并发症；

△降雄激素：首选口服避孕药（OC），还有螺内酯、地塞米松等；

△孕激素：用于高雄激素症状不严重者，定期撤退保护内膜不发生癌变；

△胰岛素抵抗的治疗：首选二甲双胍。

△不孕患者：促排卵助孕适应于有妊娠要求的患者。

◆适时调整治疗方案

★PCOS患者治疗一定要考虑不同年龄阶段、不同要求、不同疾病阶段等问题进行治疗方案的调整。

△青春期患者要注意其特定阶段的生理高雄激素，除非雄激素特别高不建议过度干预

△无生育要求者治疗过程定期检测疗效，以确定是停药、继续治疗、还是调整方案；

△有生育要求者控制激素和代谢紊乱后尽快促排卵助孕；

△育龄妇女完成生育计划后仍需定期检测和治疗；

△绝经后妇女仍需注意发生代谢疾病的风险，要定期检测及时治疗。

对该病的管理而言，这只是个总论，具体问题需一一分析……