糖尿病足血管病变的治疗

我国12％～25％糖尿病患者并发糖尿病足，糖尿病足及其致残率已成为一个重要的社会问题。糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症,是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用结果, 最常见是溃疡,严重者需要截肢甚至死亡。糖尿病足传统治疗效果不理想。近年来血管介入治疗已成为治疗糖尿病外周血管病变的基本手段，具有创伤小、低病死率、低致残率等优点。

临床表现

    (一)一般表现

    1．足部皮肤瘙痒干而无汗、发凉。

    2．肢端刺疼、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失。走路出现间歇跛行、静息痛。

    3．下肢乏力。

    4．常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓形足及趾甲增厚变形。

    5．足部动脉搏动消失（无脉）。深浅反射迟钝或消失。

    6．足部皮肤干裂、溃疡、坏疽或坏死。

    (二)坏疽的局部表现及分型

    根据肢端坏疽的性质及临床表现可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合坏疽三种临床类型。

    1．湿性坏疽：多发生在肢端动、静脉血流同时受阻、循环与微循环障碍及神经障碍。皮肤损伤、感染化脓。病灶轻重不一、浅表溃疡或严重坏疽。局部常有红、肿、热、疼、机能障碍，严重时多伴有全身不适或毒血症、菌血症等表现。

    2．干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成，使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回流仍畅通，组织液减少导致局部不同程度的缺血性坏疽。

    3．混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端部位。一般病情较重、坏疽面积较大，常涉及肢端大部或全足坏疽。

 检查

    (一)踝肱指数（ABI）：是一种简便易行的检查方法，可了解下肢动脉供血情况。血压指数＝踝／臂收缩压值。一般正常人比值为1.0～1.4。其比值小于0.9可有轻度供血不足；0.5～0.7可有跛行；0.3～0.5可有缺血性休息痛；小于0.3可发生缺血性坏疽。

    (二)超声彩色多普勒(Doppler)检查：近年来开展得比较普遍，是一种无创性、准确性较高的检查方法。

     (三)CTA或者DSA

治疗

    (一)外科治疗

    1．动脉重建术：是治疗糖尿病肢端坏疽患者大血管阻塞的重要方法之一。它可使部分大血管病变引起的肢端坏疽免于截肢手术。常用的方法有以下几种。

        (1)血管搭桥术

        (2)动脉内膜切除术

    2．介入治疗：对治疗糖尿病血管病变引起的肢端缺血性坏疽有重要的临床价值。目前常用的方法有以下几种。

    (1)经皮血管球囊扩张术；

    (2)血管内支架成形术；

    (3)动脉粥样硬化斑旋切术；

    (4)准分子激光血管内斑块消蚀术。

    以上治疗方法均有一定的适应症和禁忌症。

    3．截肢术：截肢虽然给病人造成终身残废，但为了挽救生命，当动脉重建术或血管介入放射学治疗失败后，仍是不得不采用的最终手段。最重要的是截肢平面的选择，在不影响截肢断端愈合的原则下，尽量保留患肢术后功能，并为手术后安装假肢提供更好的方便条件。

    (二)内科综合治疗

      糖尿病是一种全身性疾病。糖尿病足既有糖尿病、血管病变、神经病变内科疾病的临床表现，又有肢端坏疽、坏死、局部感染外科疾病的症状和体征，而且往往在糖尿病肢端坏疽的同时，常伴有心、肾、脑等急慢性并发症。因此有需要有效全面综合治疗。