误吸，让老人的生命更加脆弱（谈误吸的危险因素及防治方法...

【病例介绍】

方大伯，男性，73岁，是个退休工人，近2年来反复发生肺炎在社区医院治疗，既往有十多年的帕金森病史，此次因“咳嗽咳痰伴发热5天”入住我科治疗，胸部影像学提示右肺感染，考虑肺炎，方大伯的女儿非常不解，为什么每年会发生这么多次肺炎，主管医师告诉她：“因为方大伯有帕金森病史，吞咽及咳嗽能力受损，我们在诊治过程中发现方大伯进食时，特别是饮水时呛咳明显，容易发生误吸，导致肺部反复感染，所以诱发因素不去除，肺炎就容易反复发生”，在征得其女儿同意后我们为方大伯置入胃管，将食物从胃管内打入，这样就避免了误吸的发生，误吸危险因素就暂时去除了，同时予抗感染、化痰等治疗，10天后方大伯康复出院。出院后我们进行了多次回访，女儿说根据我们给她的鼻饲方法及相关注意点，近3个月来方大伯未发生过一次肺炎，身体恢复很好。杭州市红十字会医院呼吸内科何飞

【误吸危险因素及防治方法】

误吸（aspiration）指异物经声门进入呼吸道，这些异物包括唾液，鼻咽分泌物，细菌，液体，有毒物质，食物，胃内容物等。老年人误吸表现为呛咳、吞咽困难、返酸、嗳气、恶心、呕吐、食物从气管瘘管出来等。误吸常给老年人造成极大的困扰，它是造成老年人肺部感染的主要因素，且常被其他疾病掩盖，不能引起患者、陪护及医护人员注意。

并不是所有的老年人都会发生误吸，误吸的危险因素主要有：

1.年龄：原因主要是由于老年人随着年龄的增长口腔粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱，这些衰老性、退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸，所以高龄是老年人误吸的重要因素之一。

2.相关疾病：引起老年人误吸的疾病主要有：1)颅脑病变，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、颅内压升高、帕金森综合征、癫痫等；2)神经肌肉病变，如急性感染性神经炎，喉神经受损，多发性肌炎，多发性皮肌炎，重症肌无力等；3)咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹，喉外伤，咽喉及头颈部手术，环咽肌失弛缓症，咽食管憩室，颈椎骨性赘生物等。4)呼吸功能不全的病人，如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等

3.体位：老年患者的体位与误吸有一定的关系，长期卧床的老年病人鼻饲体位在 15-30°，会增加反流物及分泌物逆流的机会导致误吸，床头角度40-60° 有效减少误吸发生率。

4.进食方式：进食过程过快、过急、过多等都增加误吸的机会。

误吸的防治方法：

我们针对以上危险因素，可以采取以下防治措施：

1.对家属及陪护进行误吸相关教育：包括识别误吸发生的主要症状和体征，认识哪类患者有误吸危险，预防误吸的方法等；

2.清洁口腔：餐后应进行认真细致的口腔清洁，以防止口腔内残留食物在患者变

换体位时发生误吸；应尽早进行咽下训练，防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，如伸舌、 吹气等。

3选择进食体位：意识清楚老年人进食时，应保持体位舒适，尽量取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲，进食后，不要立即躺下，保持此种姿势半小时左右。意识障碍者，取侧卧位，保持气道通畅或头偏向一侧，以免误吸；嗜睡的老年人，宜在餐中和餐后保持坐位。

4.选择进食方式：

健康老年人进食提倡细嚼慢咽；对吞咽功能不全的老人在喂食时需注意速度，在喂下一口时确保上一口食物已经吞咽入胃，并避免进食汤类流质(包括水)及干硬食物，应将食物做成糊状。

对反复发生误吸的老人可以行鼻饲治疗，进食前要检查鼻饲管的位置是否正确，应确定在胃内后方可注入，以防误灌。并于每次灌注前检查胃内残留液，保证残留液少于 100 ml，如残留液多时应暂停进食；鼻饲食物的量每餐不宜过多，一般在 350-400ml为宜；注入的速度不宜过快，以 15～30分钟喂完为宜；温度在40℃左右较合适，以免冷热刺激而致胃痉挛造成呕吐；

对呼吸功能不全的老人，如咳嗽、 多痰、 喘息的病人，进食前要鼓励患者充分咳痰，最好吸氧 15-30min，以减轻喘息，避免进食中咳嗽，导致误吸。