拒绝过度治疗

今天上午，外科Y主任带来了一个病人，他的治疗意见和病人当地医生的治疗意见完全不同，他拿不定主意，来到了我的办公室。

病人的基本情况是：女性，73岁，左乳腺外上象限肿瘤手术后，病检报告：左乳腺浸润性乳腺癌，肿瘤直径1cm，左腋下淋巴结1/16转移，ER（+），ER（+），HER-2(-)，ki67 14%，已经做过4个周期的CT方案化疗。当地医生建议患者局部放疗、继续化疗2周期，如果不愿意继续化疗就用细胞生物治疗。湖北省肿瘤医院肿瘤内科臧爱华

我院Y主任坦诚的说，有5年没有看乳腺癌相关书籍，凭自己以前的知识，该病人不需要放疗，化疗也够了，只要用内分泌治疗即可。

我帮Y主任整理病人的临床资料后告知：Y主任的观点正确。

理由是：该病人的临床分期是PT1N1M0，分子分型是Luminal A型，又是老年乳腺癌。患者已经做了CT方案4个周期，化疗已经足够了，不用再化疗。不需要局部放疗。建议口服内分泌治疗5-10年。

今日写医生日记，是因为该病例中需要明确以下4点：

1、        当医生要具体病例具体分析，不能用一种方式治疗所有的同类病人。Luminal A型是一种预后最好的乳腺癌，手术后不做化疗单用内分泌治疗与化疗后再内分泌治疗疗效相似，毒副反应明显不同。内分泌治疗的毒副反应小，生活质量好，生存时间延长，因此，Luminal A型病人术后不建议化疗，仅需要内分泌治疗及定期医学检查。

2、        乳腺癌的治疗，手术、放疗、化疗、内分泌治疗都是很成熟的治疗，每一种治疗都有独到的作用及明确的指针，乳腺癌术后放疗的指针是：单纯乳房切除术后（照射胸壁及淋巴引流区）；根治术后病理证实有4个以上淋巴结转移；病理证实内乳淋巴结转移的病例；原发灶位于乳房内侧有淋巴结转移。该患者的病灶位于左乳外上象限，手术已经是根治性切除，淋巴结只有1/16转移，因此，不具有放疗指针。

3、        老年乳腺癌是一特殊群体，身体衰老会带来很多器官功能退化，例如肝肾功能代偿能力下降，影响化疗药物的解毒和排泄；胃肠功能不足，易增加化疗药物消化道不良反应增加；体液和细胞免疫功能缺陷，影响生物治疗和某些靶向治疗的效果。因此老年人，切忌过度治疗。即使要做化疗，也要根据老年人的特点认真做好防护准备。

4、细胞生物治疗是除手术、放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗以外的一种新的治疗方法，还有许多问题有待解决。在已知因素中，细胞生物治疗不能代替乳腺癌病人的手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和内分泌治疗。该患者没有细胞生物治疗的禁忌，但是不能用细胞生物治疗来取代内分泌治疗治疗（或化疗）。