多囊卵巢综合征中的高雄激素血症

多囊卵巢综合征患者会有雄激素水平轻度升高，这种轻度升高可能会对女性的妊娠生理产生影响，但是以目前雄激素检测的普适精确程度，在排卵正常的群体中筛查这种雄激素轻度升高是没有意义的。也不应当在多囊卵巢综合征的群体中将雄激素的相对水平用于指导临床用药。河北省人民医院生殖遗传科张宁

针对多囊卵巢患者的群体在促排卵前可以针对雄激素进行药物干预，例如达英35，但是没有必要参考雄激素的检测水平。

当出现雄激素升高的体征，例如肛周，乳头周围，脐血，上唇部位的长毛。要比单纯检测雄激素水平更有意义。因为检测本身是不可靠的，由于在一定的条件下，不同的测量将会得到不同的值。也就是说当你测量它时，可能得到这个值，可能得到那个值，得到的值是不确定的。这就是逻辑世界中的测不准原则。因此这些数据用于患病群体的临床表现统计有意义，但是用于临床个体指导用药意义就变的相对有限了。应对这个问题的关键在于将治疗的重点放在治，而不放在查。

卵泡发育过程中产生的雌激素是雄激素转化而来的，雄激素没有那么可怕，雄激素本身就是卵泡发育的原料。多囊卵巢综合征因为排卵障碍，无法利用雄激素因此导致雄激素升高，雄激素蓄积会进一步对代谢产生影响，导致“代谢综合征”，只有伴随代谢综合征同时出现时可能才更有意义。例如肥胖。

关于雄激素的问题就好像血糖。血糖是人体必需的，但是假如出现糖尿病才需要干预。因为血糖本身就是变化的。糖尿病也会表现为低血糖，高血糖，与正常血糖范围。

目前雄激素检测的意义在于区分患者究竟是肾上腺疾病还是多囊卵巢综合征，因为有时肾上腺疾病的表现和多囊卵巢综合征相似。都表现为高雄和排卵障碍。

不论多囊卵巢综合征是否有高雄激素血症都是建议先用3~6个周期的达英35再使用促排卵药，所以又何必在意测量不精确的雄激素轻度升高。使用达英35的临床意义不只是降低多囊卵巢综合征患者体内蓄积的雄激素水平。达英35雌孕激素对垂体的抑制作用有助于提高多囊卵巢综合征患者卵巢对促排卵药物的敏感度，增加促排卵的成功率。达英35中的雌孕激素作用于子宫内膜，进行周期性转化，让因为不排卵而发育不同步的子宫内膜变得同步，以利于增加促排卵后的受精卵着床率。从而提高多囊卵巢综合征患者促排卵后的妊娠率。

多囊卵巢综合征是排卵障碍性疾病。女性卵泡的 膜细胞首先产生雄激素，在卵泡发育过程中再由颗粒细胞将雄激素转化为雌激素，排卵障碍时因为缺少了雌激素的合成自然可能导致雄激素的蓄积。但每个人有个体差异雄激素或轻或重。因为多囊卵巢综合征患者的卵泡发育程度很低或处于休眠状态，不会产生太多的雄激素。因此多囊卵巢综合征的雄激素高是轻度增高。如果是明显的数倍的增高需要除外肾上腺疾病。

雄激素增高对促排卵是不利的，而人体内有一项重要的指标“性激素结合球蛋白”决定了雄激素的活性。所以理论上不能以雄激素的高低来看做是雄激素的绝对水平。

而且雄激素水平是一个检测值，检测值就不可避免不可靠性。对于雄激素的问题你可以尝试不同医院的检测，结果可能会大相径庭。即使不用任何药物定期复查都是可能有波动的。没有必要哗然，这其实很正常，什么事情都是这个样子。你用一把尺子去测量桌子的长度，每一次测量都可能不同，你再用不同的尺子去测量同一张桌子测量值也会不同。这就是相对论的最浅显概念，爱因斯坦的伟大之处在于他把时间也看成了一个测量值，因此提出了相对时间的概念。

其实雄激素的检测一直不准确不可靠，也不存在医疗欺诈与过失，只是不懂得“相对概念”的医生和患者把这个值看的太重了。

在医学上我们去看病不能用一个数值去定到底有没有问题，顶多是以参考的角度。而假如检测结果雄激素高，但这个结果可能是不准确的，我们为了客观的评估这个数值的可靠程度就要去患者身上找雄激素高可能带来的具体影响。比如关注一下患者唇须，脖子后边是否发黑（黑棘皮症），乳头和肚脐周围有无长毛等表现。如果没有这些表现即使患者血清学检查雄激素水平增高也不代表患者机体实际上处于一个“高雄激素活性状态”。

在激素结果与患者体征上，我更看重患者的体征而非一个“激素测量结果”。

既然激素测量结果并不可靠，如何面对多囊卵巢综合征患者雄激素水平的轻度增高？

治疗多囊卵巢综合征雄激素轻度增高的首选药物是达英-35（炔雌醇环丙孕酮片）。这个药物的效果可能比雄激素检测系统更可靠。这个药物的作用不只是降低雄激素水平，还有就是转化多囊卵巢综合征患者——因为长期不排卵导致的子宫内膜过长增长，这种转化的好处是“增加后续促排卵治疗过程中受精卵的着床率”。所以也就是不论你是否存在高雄激素血症都面临要使用达英35的问题。通常连续使用3~6个周期的达英35雄激素都是可以调节到正常范围之内的。为什么我们在治疗多囊卵巢综合征的过程中不能把雄激素的检测看清一些，质量看重一些。请检查，重治疗。对患者的整体治疗方案做到心里有数。

我并不是每个患者都要去常规反复测量激素六项的。有的时候甚至让患者先用3个月达英35再复查激素五项。这样患者可能节省了200元左右的花费。这又何尝不可。如果近期检查过激素六项，促黄体生成素和雄激素都没有太大的问题也不必复查激素而直接选择达英35给药3个周期后直接促排卵治疗。

雄激素检测也没有必要太频繁。如果看得太重复查太频繁，本应该3个月复查一次却因为患者和医生的心急1个月复查一次，就有可能造成用药后比用药前雄激素不降反而升高的假象。如果对于没有明显体征的患者我通常使用3个月达英35后促排卵，如果有明显体征的患者使用6个月后再促排卵。

对于雄激素水平明显增高数倍的患者，应考虑多囊卵巢综合征之外的其它疾病。我见过有人使用了一些补肾药品雄激素水平出现明显升高的患者，因为本身卵巢和肾上腺都有产生雄激素的作用，但是我们的激素检查是无从分辨雄激素来源于卵巢还是肾上腺的。有些医院针对卵巢来源的雄激素进行雄烯二酮检测，其实也是大同小异，无非也就是一个检测结果而已。

我认为高雄激素血症和多囊卵巢综合征患者的流产率增高关系不大，因为本身女性怀孕后雄激素水平就是增高的，且是非孕状态下的数倍，这可能与女性妊娠后体内增高的雌孕激素有关，怀孕的多囊卵巢综合征患者没有必要再关注血中高雄激素水平的问题。