得了糖尿病，就必须吃降糖药？血糖稳定了，能不能停？长期吃降糖药损伤肝肾吗？
2024年06月25日 147人阅读 返回文章列表
糖尿病病人是否都必须使用降糖药？
对于糖尿病来说，都得进行饮食治疗和运动治疗，那么是不是都得吃药、打针呢？1型糖尿病当然得打针，但2型糖尿病病人就不一定了，有人统计过2型糖尿病开始时约有20%不需要用降糖药，单凭饮食和运动疗法就能取得满意的疗效。
如果一个2型糖尿病病人初诊时空腹血糖不到7.8毫摩尔/升，餐后2小时血糖不到11.1毫摩尔/升，就说明病人体内胰岛还是有一定功能的，此时应嘱病人好好控制饮食、加强锻炼1个月后再查，1个月后血糖有较为明显的下降，基本达标，就可以再饮食控制1个月，以观后效。
如果血糖控制仍不满意，可根据情况，适当选用口服降糖药。当然，如果一开始病人血糖就很高，比如说空腹血糖高于8.3毫摩尔/升，餐后2小时血糖高于13.9毫摩尔/升，那就得及时用药了。如果空腹血糖高于11.1毫摩尔/升，尿中有较多的酮体，就需要考虑使用胰岛素治疗的必要性了。
血糖控制良好了，能不能停用口服降糖药？
控制血糖的问题，不在于控制的方法和过程，而是必须治而达标，也就是说不管用药与否，必须使年轻的病人空腹血糖降至6.1毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖降至7.8毫摩尔/升以下；年长的病人的空腹血糖降至7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖降至10.0毫摩尔/升以下，而且不出现低血糖症。
达标后能不能停药这个问题不能一概而论。对于多数人来说，血糖控制良好是饮食治疗、运动治疗和药物治疗共同作用的结果，口服降糖药的作用不容低估，一旦停了降糖药，高血糖就会卷土重来。
当然，也有一部分病人在其血糖控制好的同时，也学会了如何严格控制饮食，加强锻炼，而且由于血糖的下降，他们体内对抗胰岛素的激素分泌得也少了，身体对胰岛素的敏感性也增强了，他们可以停用口服降糖药了。
停药过程中要注意：首先，血糖偏低的时候再停药，如果血糖虽已不错，但是还是在满意范围的高限，最好不要急着停药。
其次，停药必须逐渐进行，一片一片地减，能减到什么程度就减到什么程度，不要牺牲血糖而硬减药物。
第三，减药后要更加注意饮食治疗和体育锻炼，因为再没有药物的支持，仅靠饮食与运动的功效了。病人不能“好了伤疤忘了疼”，自认为是“糖尿病好了”而放松饮食及运动治疗，造成病情的反复。最后，停药后必须经常监测血糖，如果不行，再吃上口服降糖药就是了。
长期使用口服降糖药，会不会损害肝脏和肾脏功能？
有些人看了口服降糖药的说明书后十分紧张，因为上面说了，口服降糖药有影响肝、肾功能的可能，其实大可不必如此。可以说，任何一种口服药都是要经过肝脏和肾脏的代谢、解毒，最终要经过肝脏和肾脏排出的，用药肯定会增加肝脏和肾脏的负担。另外药物本身就是“以毒攻毒”，完全没有副作用的药可以说是不存在的，口服降糖药也是如此。
但是必须认识到，血糖控制不好对肝脏和肾脏的损害要比药物本身的副作用大得多，该吃的药就必须吃。另外肝脏和肾脏的储备功能都很大，只要肝脏和肾脏没有什么大问题，转氨酶或者肌酐、尿素氮不太高，除了苯乙双胍之外，其他降糖药都可以服用，不会对肝、肾有多大的影响。
当然，在服用药物的过程中，必须定期监测肝、肾功能，肝、肾功能本来就不太好的病人应选用对肝、肾影响较小的口服降糖药。在此提醒注意，格列酮类降糖药不要用于心脏有问题的病人。
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