让人“难以启齿”的舌咽神经痛

患者刘某，闪电样咽喉部疼痛2年余，像扎心一样疼痛，害怕喝水，不敢吃饭。发病初只是左侧咽喉部偶发的闪电样疼痛，多次耳鼻喉科就诊，未发现异常。日复一日，只要吞咽口水也会引起咽喉部疼痛，有时疼痛会波及到舌根部。吃过中药、用过西药、做过理疗，这些措施都没能减轻患者的临床症状，人反而逐渐消瘦。最后经人介绍来到我院，确认为左侧舌咽神经痛。春节前行微创治疗—舌咽神经微血管减压术，术后疼痛症状完全消失。患者讲到,从“难以启齿”到“开怀大笑”这个路程走的太艰辛。

患者左侧舌咽神经（IX）被椎动脉的分支动脉（VA）明显压迫

术中发现    A. 舌咽神经和迷走神经（IX-X）明显受压，责任血管是椎动脉分支小脑后下动脉（PICA）。

                                           B. 术中用Teflon垫片彻底垫开血管和神经之间的压迫。

1.什么是舌咽神经痛?

舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛。疼痛性质与三叉神经痛很相似。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。男性病例多于女性病例，通常在40岁以后发病。

2.舌咽神经痛的病因是什么？

长期血管压迫导致神经脱髓鞘，神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果。

3.舌咽神经痛都有哪些临床表现？

（1）疼痛部位 发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。

（2）发作情况和疼痛性质 同三叉神经痛、疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。

（3）诱发因素 常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。

（4）扳机点 往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。

（5）其他症状 吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。

4.得了舌咽神经神经痛，该怎么治疗？

得了舌咽神经痛，可以通过口服卡马西平、加巴喷丁等药物来缓解疼痛。但药物只能起到缓解的目的，不能彻底治愈，只是治标不治本。微血管减压术（MVD）是目前最安全、有效的根治舌咽神经痛的方法。通过外科微侵袭手术，在显微镜下将压迫的责任血管与舌咽神经神经彻底分离，放入“绝缘材料”，从源头上解除由于血管压迫导致的异常放电，从而达到根治的目的。现有的技术水平，微血管减压手术治疗舌咽神经痛的有效率在95%以上。因此，对于明确诊断舌咽神经痛且可以耐受全麻外科手术的患者，应该还是首选微血管减压手术治疗。