化疗丨乳腺癌化疗后“肝损伤”怎么办?
2021年03月24日 10933人阅读 返回文章列表
每次乳腺癌化疗前医生都需要复查患有的肝肾功能,只有报告正常了才能化疗,如果“肝功能指标”高了,化疗可能会暂停,保肝正常后再治疗。
医生为什么重视肝功能指标?乳腺癌治疗期间,哪些药物容易伤肝,出现肝功能受损又该如何应对呢?
今天是全国爱肝日,咱们就聊聊这个问题。
化疗期间为什么要重视肝功能?
肝脏是人体最大的代谢和解毒器官,平时吃的药都必须先经过肝脏来代谢和转化,再对全身脏器发挥效应。
俗话说“是药三分毒”,化疗药尤其如此。化疗药物在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤正常的细胞,同样,化疗药物对我们的肝脏肯定也是有损害的,所以在化疗期间都或多或少的出现肝功能异常的问题。
化疗治疗过程中,如果肝脏功能“不合格”,不仅影响药物治疗效果,可能还会发生严重的不良反应。因此化疗期间需监测肝功能。
常见肝功能相关指标
与肝功能相关的血清学指标发生变化提示肝脏可能受损:
丙氨酸转氨酶(ALT):被认为是肝功能损害最敏感的监测指标;
门冬氨酸转氨酶(AST):与ALT联合检测可以帮助确定肝脏或其他器官是否受损;
碱性磷酸酶(ALP):升高常见于肝病和骨骼疾病,心力衰竭、肾癌或怀孕也可以导致ALP水平升高;
γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)
血清总胆红素(TBIL)
直接胆红素(DBIL)
何谓药物性肝损伤?
药物造成的肝损害叫做药物性肝损伤(DILI)。
有研究显示:中国的药物性肝损伤发病率已经超过西方;中国引起肝损伤的最主要药物为各类保健品和传统中药(占26.81%)、抗结核药(占21.99%)、抗肿瘤药或免疫调整剂(占8.34%)。
化疗药物引起的肝脏损伤因人、因药、因量而异。每个人体质不一样、化疗方案不一样、用药剂量也不一样,对肝脏的损伤也有差别。比如说患有脂肪肝、乙肝病毒携带者人群,在化疗的时候肝功损害就会比较严重,而平时身体素质非常好,肝脏没有任何问题的人,可能出现不良反应就会小一些。
哪些化疗药容易伤肝?
乳腺癌化疗最常用微管作用剂,比如紫杉醇,7%-26%患者的血清转氨酶升高与紫杉醇有关;而多西紫杉醇可能对肝细胞有直接的毒性作用,使用多西紫杉醇的患者有一半存在血清转氨酶升高。
还有蒽环类抗生素,如表柔比星和阿霉素等;抗代谢药,如5-氟尿嘧啶、吉西他滨和甲氨蝶呤等,都有可能造成患者的肝损害。
铂类药物也易引起肝损害,如奥沙利铂可以引起肝窦阻塞综合征,顺铂被认为可以通过氧化应激等方式引起肝损伤。
药物性肝损伤的分类
DILI分为急性和慢性,急性DILI有潜伏期,潜伏期短的一天,长的数月。
急性DILI通常没有什么特殊的症状,只表现为一些肝脏相关指标的升高,部分患者会出现乏力、厌油、食欲减退和肝区胀痛等,但病情严重的可能会出现急性或亚急性肝衰竭。
慢性DILI可表现为慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、自身免疫性肝炎样表现、慢性肝内胆汁淤积和胆管消失综合征等。
化疗期间出现肝损伤怎么办?
一般来说,医生在为病人选择化疗方案时会评估患者的肝功能(一般不推荐预防用药),化疗过程中也会对肝功能进行监测,当出现肝损害时及时调整方案。
当出现了肝损伤,立即停止使用可疑的肝损伤药物,有95%的患者肝损伤会自行改善,甚至痊愈,只有少数患者会发展成慢性肝损伤,极少数进展为急性/亚急性肝衰竭。
对于轻-中度肝损伤可酌情行保肝治疗,治疗期间注意复查肝功能。
如有肝脏基础疾病需积极治疗。
改变不良生活方式,清淡饮食、戒酒、控制体重等。
当患者出现肝损伤时,应少吃高脂肪、高蛋白、不宜消化的食物,饮食应清淡,可以多食用如玉米、小米的谷类,奶、大豆、黄豆等及豆制品,还有新鲜的水果蔬菜,帮助肝功能的修复。