8月22日安贞医院与广安门医院线上查房会议

一直以来，心血管疾病的发病率在逐年上升。医务人员也越来越重视对于心血管疾病患者的规范化治疗。为了给专家及广大的医师提供良好的交流学术平台，以促进心血管疾病的规范治疗，提高中国心血管疾病的控制率。我们在2018年8月22日举行了“安贞医院与广安门医院线上查房会”。  

会议聚焦β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用，分享临床应用经验，推动β受体阻滞剂在中国临床实践中的规范化应用，使更多患者受益于β受体阻滞剂的心脏保护治疗，改善生命质量，提高生活品质。会议由安贞医院及广安门医院心内科共同举办，本场活动由安贞医院刘傲亚教授及广安门医院熊兴江教授组织，由来自两家医院10余位医生参会。

会议首先由广安门医院熊兴江教授分享了一例“康忻在急性心梗中的运用”病例。患者入院主诉：排尿困难10余年，加重5天；现病史：患者10年前于痔疮手术后出现排尿困难，于我院插尿管，后症状缓解。2017年3月5日，患者排尿困难加重，3月8日于西红门镇医院插入尿管，症状稍缓后，自行拔除尿管。今日患者排尿困难加重，腹部膨大，时有尿液不自主排出，于我院门诊以“尿潴留”收治入我院泌尿科。刻下症：排尿困难，时有尿液不自主排出，无尿痛，尿色淡黄澄清，夜尿2~3次，体倦乏力，活动则气喘，纳少，夜寐不佳，大便可。结合既往史及相关检查中医诊断为癃闭，气虚血瘀证；西医诊断为尿潴留、前列腺肥大、高血压病2级 极高危、2型糖尿病、 糖尿病性周围神经病变、高脂血症 。初步的诊疗计划1.2级护理A，低盐低脂糖尿病饮食。2.查尿管以导尿，减轻尿滁留。3.进一步完善相关检查。注射用头孢唑肟钠 2g+氯化钠注射液 100ml 1/12小时 静滴酒石酸托特罗定缓释片 4mg 1/日 口服、硫酸氢氯吡格雷片 75mg 1/日 口服硝苯地平控释片 30mg 1/日 口服、酒石酸美托洛尔片 25mg 1/日 口服、阿托伐他汀钙片 10mg 1/晚 口服、缬沙坦分散片 40mg 1/日 口服。随病情变化，患者诉活动后喘憋，无胸痛、心慌。心梗三项结果回报：CTNI 59.128ug/L，MYO 314.15ug/L，CK-MB 74.97 ug/L。心脏超声：心尖部节段性运动异常（结果尚未回报）。ECG：窦性心律，ST段抬高（V1-V3）。急请心内科会诊考虑冠状动脉硬化性心脏病  急性前间壁ST段抬高型心肌梗死 心功能Ⅱ级。转科CCU，经造影及各项检查后西医诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病  急性非ST段抬高型心肌梗死  心功能Ⅱ级（Killip分级）、高血压病2级 极高危、2型糖尿病 糖尿病性周围神经病变 糖尿病肾病（CKD3期）、高脂血症 等病症。诊疗服用富马酸比索洛尔片 2.5mg 1/日 口服、硝苯地平控释片 30mg 1/日 口服、福辛普利钠片 5mg 1/日 口服以控制血压，结合其他降凝、扩管及中医的药物治疗，调整用药后，症状明显好转，出院患者状况：无胸闷胸痛，未诉特殊不适，保留导尿，纳眠可，二便可。血压：130/62mmHg，心率63次/分，PLT 30.0×109/L。出院带药：富马酸比索洛尔片5mg po qd，硝苯地平控释片30mg bid,苯磺酸氨氯地平片5mg qd，停波立维，及降脂、降糖、扩冠治疗。

基于以上的病例，熊兴江教授提到对于心梗患者β1受体阻滞剂可以抑制交感活性起到保护心脏的作用，减慢心率以减少心肌耗氧量，可减少心梗患者的死亡率及再梗率。  

在听完熊兴江教授的分享后，安贞医院的刘傲亚医生进行了点评交流，对于未转入CCU之前的治疗产生可质疑，倍平不是长效制剂，为何一天一次使用，为何不选用比索洛尔；重点提到了使用比索洛尔对于心率的控制非常好，随时调药很重要。还重点问题涉及到： “最后的治疗方案处于什么考虑呢？是降压还心脏保护呢？”熊兴江教授表示，是出于对心脏和降压的双重保护，富马酸比索洛尔对心梗患者的心率的起到一个很好的控制同时也有降压的作用。刘傲亚教授补充，该患者有心衰，可以加用利尿剂、ACEI、ARB，五大降压药物联合使用，如果不好控制可把比索洛尔加到10mg！  

最后，刘傲亚教授对本次会议进行了总结，刘傲亚教授对熊兴江教授本次分享病例的治疗过程进行了再一次的肯定。同时提到在患者还没有发生事件之前一定要规范化的治疗来减少心血管事件的发生，该患者就是因为开始在外科使用的β1受体阻滞剂的不规范导致的心率控制不好，同时要保证24小时心率得到很好的控制还是需要选择比索洛尔这种长效制剂，更好的来保护心脏。  

两位教授对这次线上互动会议非常满意，希望以后有更多的交流机会，相互学习，共同进步！
   点击下图返回忻桥计划专区  

点击查看  8月22日会议详情